這幾年，隨著老齡化的到來，我們的社保有不小的變化。不知道大家有沒有關注到，今年醫保也有大動作：涉及看病、買藥和退休等多個方面。

4月1日起，丙類藥目錄開始申報

在藥品集采頻繁上熱搜的當下，4月1日，醫保領域最值得關注的當屬丙類藥目錄申報正式啟動，這個動作堪稱"及時雨"。以往甲乙類藥品有明確的醫保報銷范圍，而丙類藥更像是民間約定俗成的"自費藥代名詞"，沒有嚴格的目錄。而現在，醫保局要著手建立官方版的丙類藥目錄。建立之后，在醫院能開到的藥品范圍預計會擴大。

根據醫保局發布會通報，2025年4月1日啟動目錄申報，5月底前獲批的創新藥可提前申報；2025年9月完成專家評審（涵蓋臨床、藥學等領域）；年內發布第一版丙類目錄。后續建立常態化調整機制，與醫保目錄形成協同效應。

未來我們將看到這樣的分3個層次醫保藥品目錄：

1甲類藥：醫保全額報銷的"基礎款"。臨床治療必不可少、應用廣泛且療效確切的藥品。這類藥有639種，全部納入醫保！2乙類藥：需自付部分費用的"升級款"。臨床治療中可供選擇使用、療效優良的藥品，相比甲類藥，其價格稍高一些。這類藥有2520種，要先自付一部分，剩余部分才能按比例報銷。不同地區、不同醫保類型的自付比例可能會有所不同。3丙類藥：臨床價值大、患者獲益顯著，比如CAR-T療法等。商保銜接的"高配版"。 由于費用高昂，已經超出了醫保 “保基本” 的范疇，因此不在醫保報銷行列，患者只能全部自費或通過商保購買使用 。

數據來源:國家醫保、工傷保險、生育保險藥品目錄(2024)。

需要注意的是，丙類藥價格機制講這樣運作: 醫保局主導，商業保險公司與藥企協商確定結算價格，探索價格保密條款以保護企業商業機密，通過市場化談判平衡藥企利潤與險企支付能力。

不出意外，商業保險將在未來丙類藥的支付中發揮重要作用。

醫保退休繳費年限延長，有斷繳懲罰機制

如果說丙類藥改革是"開源"，那繳費年限調整就是"節流"。截至2025年：

? 全國僅個別城市保留15年最低繳費年限

? 廣東/山東等地將提升至男30年/女25年

? 醫保退休年限普遍高于養老金繳費要求

這意味著85后、90后群體要特別注意：假設25歲參加工作，男性需連續繳費到55歲，女性則要到50歲。

2025年醫保的另一個變化是斷繳懲罰機制開始實施。更現實的是，期間若出現斷繳超過4年：

? 基礎等待期從3個月增至6個月

? 需補繳斷繳年份費用才能縮短等待期

? 等待期間完全自費醫療支出

醫保退休的要求其實比養老金領取的要求要更高：繳費25～30年，意味著中間盡量不能出現斷繳等情況，否則很可能到了退休年齡，醫保繳費年限不夠，無法享受醫保退休待遇。

DRG支付改革年底基本實現全覆蓋

2025年底，DRG支付將在全國基本實現全覆蓋。醫保DRG（疾病診斷相關分組）改革是國家醫保支付方式的一次重大轉變。

簡單理解就是“看病一口價”，醫保局會根據不同疾病，為醫院設定不同的打包價，醫院在這個預算框架內提供醫療服務。

舉個例子：

假設X先生因為心臟病住院治療，DRG支付給這個病的診療服務預算是8000元。

如果X先生實際治療花費=8000元，醫院不賺也不虧。

如果X先生實際治療花費=9000元，醫院虧損1000元。

如果X先生實際治療花費=7000元，醫院盈余1000元。

DRG的實施一定程度影響了用藥選擇，不過隨著丙類目錄的出現，這一影響預計也將變小。