“孩子確診為淋巴瘤的時(shí)候，我們感覺天都要塌了！他一開始是關(guān)節(jié)痛，完全沒想到，竟然是淋巴瘤?！标栮枺ɑ寢尰叵肫鸷⒆拥脑\斷過程仍心有余悸，她說：“如果不是來到國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院，孩子不可能這么快確診，也一定會(huì)遭更多罪?！?月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，跟隨陽陽的診治故事，我們一起來了解下淋巴瘤到底是怎么回事。

關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛3個(gè)多月，無奈千里進(jìn)京求醫(yī)

陽陽今年6歲，已在北京兒童醫(yī)院腫瘤內(nèi)科規(guī)范治療2個(gè)多月。去年9月，陽陽在一次頭部外傷后，出現(xiàn)手部、腳部的小關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多次就診甚至住院，使用消炎藥等治療后，病情雖能好轉(zhuǎn)但仍反復(fù)，始終未能痊愈。由于擔(dān)心是白血病，當(dāng)時(shí)還做了骨穿，并未發(fā)現(xiàn)異常。12月30日，陽陽媽媽帶著他來到千里之外的北京兒童醫(yī)院，經(jīng)風(fēng)濕科、超聲科、泌尿外科、病理科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)高效協(xié)同，僅15天確診為淋巴瘤。目前，陽陽正在腫瘤內(nèi)科接受規(guī)范化治療，已完成3次化療，關(guān)節(jié)疼痛癥狀早已消失，預(yù)后向好。

陽陽到達(dá)北京兒童醫(yī)院的“第一站”是風(fēng)濕科主任醫(yī)師鄧江紅門診。在詳細(xì)問診、查閱以往病例后，考慮陽陽病史較長、腿部有腫脹，外院拍片顯示有骨髓水腫，不除外關(guān)節(jié)炎，但鄧江紅認(rèn)為，風(fēng)濕疾病又不能解釋孩子所有癥狀，便給他開了進(jìn)一步檢查?！昂⒆?jì)寢尞?dāng)時(shí)無意中說起，陽陽小雞雞上有個(gè)小包塊，我就建議去泌尿外科就診一下，并給他開了一個(gè)泌尿系統(tǒng)B超，心想萬一跟關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)呢，”她說。

萬萬沒想到，正是陽陽媽媽不經(jīng)意間的一句話，為陽陽的確診提供了關(guān)鍵助力。當(dāng)日上午，接診陽陽的是超聲科王佳超醫(yī)生。她在做超聲時(shí)，發(fā)現(xiàn)陽陽小雞雞包塊尺寸為1.5*0.8*0.6厘米，該腫物回聲低，血運(yùn)豐富，看著不像良性，于是立即找超聲科主任王曉曼會(huì)診。王曉曼會(huì)診后與王佳超診斷一致，考慮很可能是惡性腫瘤，這對(duì)孩子和家庭影響重大，需及時(shí)治療，當(dāng)即便啟動(dòng)綠色通道，與泌尿外科主任醫(yī)師宋宏程電話溝通。

接到電話時(shí)，宋宏程正在門診出診，便及時(shí)給陽陽加了號(hào)。他說：“我詳細(xì)問診后認(rèn)為，這個(gè)富含血供的實(shí)性占位，腫瘤的可能性很大，而且目前診斷無法解釋孩子的所有癥狀，便建議手術(shù)切除，通過病理明確診斷?！彪S后，宋宏程及時(shí)為陽陽協(xié)調(diào)手術(shù)安排。

多學(xué)科高效聯(lián)動(dòng)，15天確診竟是淋巴瘤

1月7日，由宋宏程和泌尿外科主治醫(yī)師劉沛主刀，為陽陽進(jìn)行陰莖腫物切除。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物竟然主要在布氏筋膜層面生長，而這里遍布供應(yīng)陰莖頭血運(yùn)的血管和神經(jīng)，如果對(duì)解剖層次不熟練，不僅可能無法完整切除腫物，還存在導(dǎo)致陰莖頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。宋宏程團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的尿道下裂解剖經(jīng)驗(yàn)，最終為陽陽順利完成了手術(shù)，并避免了對(duì)孩子陰莖的傷害。

此時(shí)，“接力棒”傳到了病理科副主任張楠手上?！拔覀兘Y(jié)合病理、病史、發(fā)病部位及形態(tài)、患兒年齡等發(fā)現(xiàn)，孩子竟然是淋巴造血腫瘤，”張楠表示，淋巴瘤是一種相對(duì)常見的腫瘤，但陽陽這個(gè)病變首發(fā)在陰莖上，這是十分少見的。考慮到病理的特殊性和借鑒意義，病理科還組織了包括國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心病理科醫(yī)生在內(nèi)的大討論。

“我本以為，孩子包塊切了就沒事了，沒想到再接到醫(yī)院電話，竟然是淋巴瘤，真的是晴天霹靂?！标栮枊寢屨f，孩子確診后就想著趕緊給孩子最好的治療，很快便帶著陽陽再次進(jìn)京，在北京兒童醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受規(guī)范化診治。

事實(shí)上，和陽陽媽媽一樣，專家們也都感到十分吃驚。像陽陽這種以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，以陰莖占位為主要表現(xiàn)的淋巴瘤患兒，在臨床中很少見。宋宏程說：“得知病理結(jié)果時(shí)，我們都有種‘豁然開朗’的感覺，這樣孩子的癥狀就都能解釋得通了。我們也很高興，孩子及時(shí)得到診治，沒有耽誤。”

2025年1月21日，小年前一天，陽陽來到腫瘤內(nèi)科副主任段彥龍門診，被收入北京兒童醫(yī)院順義院區(qū)進(jìn)行評(píng)估和規(guī)范化療，春節(jié)期間化療也如期完成。

淋巴瘤最擅長“偽裝”，這些信號(hào)要警惕

“陽陽屬于比較幸運(yùn)的，當(dāng)時(shí)還沒有發(fā)生骨髓浸潤，屬于中早期。治療不到1個(gè)月，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀便消失了，后續(xù)只要堅(jiān)持規(guī)范治療，治愈率很高?！倍螐埍硎?，我們經(jīng)常說，腫瘤不等人，一定要早診早治。也正因此，北京兒童醫(yī)院組建了包括超聲科、病理科、外科等在內(nèi)的多學(xué)科兒童淋巴瘤早診團(tuán)隊(duì)，幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷，不走冤枉路。

對(duì)于兒童及青少年來說，淋巴瘤是僅次于白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位列第三。淋巴瘤是源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，由于人體淋巴組織遍布，淋巴瘤的癥狀也可以表現(xiàn)在各個(gè)器官。它是異質(zhì)性極強(qiáng)的一種惡性腫瘤，被形象地稱為“最擅長偽裝的腫瘤”，也是兒科醫(yī)生在日常診療中最需要小心警惕的“萬病皆可淋巴瘤”。

段彥龍表示，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，包括頭皮、顏面、軀干等在內(nèi)的身體部位發(fā)現(xiàn)異常包塊，就要高度警惕，同時(shí)可伴或不伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。他特別提醒，淋巴瘤十分“狡猾”，臨床表現(xiàn)各種各樣，有的表現(xiàn)為突眼、鼻部腫物，而且生長速度極快，十幾天時(shí)間就可能長到直徑10厘米；有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，這是因?yàn)榱馨土銮址戈P(guān)節(jié)組織；還有的表現(xiàn)為皮膚瘙癢、反復(fù)潰瘍，食欲減退、腹痛、腸套疊等胃腸道癥狀……建議出現(xiàn)以上不明原因的癥狀時(shí)，家長要高度警惕，及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

“兒童淋巴瘤的治療以化療為主，治愈率遠(yuǎn)高于成人，綜合起來可達(dá)80%以上，但早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療最關(guān)鍵。治療的目的除了傳統(tǒng)意義上的‘保命’，還必須考慮孩子的生長發(fā)育和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。”段彥龍表示，兒童罹患了淋巴瘤并不可怕，早發(fā)現(xiàn)早規(guī)范治療可以改善預(yù)后。