作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院甲乳疝外科主治醫(yī)師 劉安陽(yáng)

近日，某著名演員透露自己確診甲狀腺癌，并做手術(shù)的故事引起關(guān)注。他是在一次常規(guī)的體檢中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺有結(jié)節(jié)，因?yàn)槊τ谂臄z，未過(guò)多關(guān)注和處理。然而，一次與劇組成員閑談中，他被告知甲狀腺結(jié)節(jié)“4C”級(jí)是癌，這才趕緊到醫(yī)院專(zhuān)科就診并做了手術(shù)。這里的 “4C”級(jí)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)還有哪些常見(jiàn)分類(lèi)？

我國(guó)臨床指南中，甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(C-TIRADS)的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類(lèi)從1到6類(lèi)（出自甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)），分類(lèi)越高，惡性的可能性越大，下圖可一覽所有甲狀腺結(jié)節(jié)分類(lèi)與其惡性率的正相關(guān)關(guān)系。

這個(gè)類(lèi)別主要是根據(jù)超聲特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行打分的。

甲狀腺結(jié)節(jié)良性特點(diǎn)有：無(wú)回聲（純囊性）、混合回聲或海綿樣、伴有“彗星尾征”偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等，有這些特點(diǎn)（-1分）。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特點(diǎn)有：縱橫比＞1( ＋1分) ，實(shí)性(低回聲或低回聲為主時(shí)＋1分)，極低回聲(＋1分)，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(可疑微鈣化時(shí)＋1分)，邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯 (＋1分)。

這個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)只是說(shuō)明結(jié)節(jié)的惡性概率，不能反映嚴(yán)重程度，即便是4C類(lèi)，惡性的可能性在50% - 90%，但也有10-50%的良性可能，而且不同超聲醫(yī)生對(duì)同一個(gè)結(jié)節(jié)分類(lèi)也有可能不同，有體檢超聲報(bào)4類(lèi)醫(yī)院復(fù)查后為3類(lèi)的情況。所以如果體檢發(fā)現(xiàn)4C類(lèi)結(jié)節(jié)，不要緊張，可以先看看結(jié)節(jié)的大小，如果結(jié)節(jié)≤5mm，可以隔半年再去正規(guī)三級(jí)醫(yī)院復(fù)查超聲，因?yàn)椴还芰夹詯盒裕@么小的結(jié)節(jié)隨診觀察都是安全的。如果＞5mm，建議及時(shí)到醫(yī)院普通外科或者甲乳疝外科等專(zhuān)科開(kāi)立超聲復(fù)查，如果評(píng)級(jí)仍為4類(lèi)及以上，且有靠近氣管、被膜或可疑淋巴結(jié)等因素，就建議行細(xì)針穿刺活檢確診。

如果確診為甲狀腺癌，也不用擔(dān)心，通過(guò)正規(guī)治療效果很好，日本KUMA醫(yī)院研究顯示小于1cm的低危甲狀腺乳頭狀癌10年生存率為100%，根據(jù)第八版AJCC分化型甲狀腺癌分期，任何尺寸的腫瘤只要腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)10年生存率也在95%以上，而且甲狀腺癌的治療措施也較其他腫瘤簡(jiǎn)單且痛苦少，因此甲狀腺癌又有“幸福癌”之稱(chēng)。