在血壓管理的復雜領域中，餐后低血壓（PPH）正逐漸走進大眾視野。它看似平常，卻可能給患者的健康帶來諸多隱患，如引發心臟及大腦等重要臟器供血不足，進而誘發心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管事件。為了規范PPH的管理，提高患者的生活質量，保障生命健康，國內相關領域的專家們經過深入研討，制定了《餐后低血壓管理的中國專家共識》。接下來，讓我們深入了解一下該共識的關鍵內容。

病因篇：復雜探究路

PPH的病因如同交織的網絡，涉及多種因素。

1.自主神經功能障礙：交感神經功能障礙是PPH發病的核心因素，尤其在與自主神經病變相關的患者中表現突出。正常情況下，餐后人體需要交感神經活動增強以維持血壓穩定，但PPH患者交感神經調節能力受損，導致血壓下降。例如，為預防老年患者PPH，餐后交感神經活動需增加200%，而PPH患者難以實現這一調節。同時，PPH患者的壓力反射敏感性降低，可通過心率變異性評估。以合并糖尿病的PPH患者為例，無論有無癥狀，其心率變異性均明顯縮小，反映壓力反射敏感性不足。

2.胃腸相關因素

胃腸激素變化：餐后胃腸激素分泌改變，影響血管舒縮和血壓調節，部分激素可引起內臟血管舒張，導致血壓下降。

內臟血流增加：進食后，大量血液流向內臟幫助消化，若內臟血管過度擴張、血流量過多，會減少外周循環血量，引發血壓降低。

胃排空速率異常：胃排空過快，消化產物迅速進入小腸，刺激血管活性物質釋放，引起血管擴張，導致血壓下降；反之，胃排空延遲也可能影響血壓調節機制。

3.其他影響因素：年齡增長也是PPH的重要影響因素，健康老年人餐后血壓也會出現輕度降低。此外，部分藥物的使用，如餐前應用降壓藥、硝酸酯類藥物、利尿劑等擴血管藥，會影響餐后血壓，增加PPH發生風險。

診斷篇：精準出擊找“元兇”

（一）發病規律的把握

國內研究發現，老年PPH患者餐后15~30 min血壓開始下降，30~60 min下降至PPH診斷標準，30~80 min達到最低水平。這一時間規律為診斷提供了重要的時間節點參考。

（二）測量方式的選擇

總體而言，餐后2 h內血壓測量次數越少，PPH漏診的可能性就越大。診室血壓由于無法捕捉餐后血壓的動態變化，對于PPH高危人群或有暈厥、跌倒病史的老年人，應采用家庭血壓監測（HBPM）。動態血壓監測（ABPM）則可能是檢測老年人日常生活中血壓突然變化，特別是進餐后或姿勢改變時血壓變化的有效手段。研究表明，對有跌倒和暈厥病史的老年患者進行ABPM，有1/4的患者能夠檢測出PPH。

（三）重點篩查人群

在臨床實踐中，患有糖尿病、帕金森病、終末期腎病（ESRD）和心力衰竭的人群，尤其是老年人，應重點考慮PPH的篩查診斷。了解這些患者有無餐后低血壓癥狀對于準確診斷PPH至關重要。同時，需注意一些藥物對PPH診斷的影響。例如，糖尿病患者在進行相關試驗時需謹慎，要監測血糖變化。餐前應用降壓藥或其他擴血管藥，如硝酸酯類藥物、利尿劑等，均可能影響餐后血壓，導致PPH診斷增加，應盡量避免。而有些藥物，如抑制葡萄糖吸收的藥物（α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖）、α1受體激動劑（米多君）、減少內臟血流量的藥物（如腺苷受體拮抗劑咖啡因）等，雖可能減少PPH的診斷，但也不宜隨意使用，需綜合考量。

治療篇：多管齊下抗病魔

PPH發病機制復雜，單純依靠藥物治療往往難以達到理想效果，因此，臨床醫生需充分認識到非藥物治療與藥物治療相結合的重要性。

（一）非藥物治療：生活細節的把控

1.飲食調整

減緩胃排空：減緩胃排空是關鍵策略之一，延遲消化產物暴露于小腸，可使交感神經活動增加，進而減少餐后血壓下降。具體措施包括少食多餐和多喝水，以維持胃充盈、減緩胃排空。例如，在自主神經功能障礙的患者中，飲用350~480 ml的水可使血壓升高20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。與三頓大餐相比，六頓小餐更有助于改善自主神經功能障礙患者的PPH。減少進食量也能使餐后血壓降低程度控制在<20 mmHg。此外，改變飲食溫度也有一定作用，研究表明，冷葡萄糖負荷可使平均動脈壓增加（3.9±1.3）mmHg，而熱葡萄糖負荷使血壓降低（8.0±1.1）mmHg。

碳水化合物攝入：減少碳水化合物的攝入，嘗試用果糖或木糖作為葡萄糖的甜味替代劑。同時，避免飲酒，適當飲茶、咖啡。

2.運動干預：早餐結束后20 min開始餐后步行（輕度有氧運動）可能對老年患者有效。有研究顯示，在餐后運動中，平均動脈壓增加（18±4）mmHg，但在運動停止10 min后血壓會降至運動前水平，表明餐后運動對預防和管理PPH有一定幫助。

3.服藥時間調整：對于高血壓患者，服藥時間對PPH有影響。研究顯示，老年高血壓患者早飯后2 h服用降壓藥組PPH發生率為7.5%，明顯低于早餐前服藥組的27.5%。因此，對于有PPH傾向的患者，建議將降壓藥改在早餐后2小時服用，或在兩餐之間服用降壓藥。

4.生活習慣優化：建議存在PPH的患者餐前飲水。對于有癥狀的PPH患者，飯后可仰臥休息，因為站立或坐位會產生額外的降壓作用。對于非高血壓患者，過多限制鹽攝入量會減少循環血容量，增加PPH發生風險。在炎熱天氣下，皮膚血管舒張、出汗增加，脫水也會減少循環血容量，使高危人群更易發生PPH，易感人群可通過攝入足夠液體加以預防。

（二）藥物治療：謹慎選擇用良藥

1.咖啡因：咖啡因作為一種腺苷受體拮抗劑，能刺激交感神經系統，通過收縮動脈維持血壓，可減緩餐后血壓下降。因其相對安全且容易獲取，可用于有癥狀PPH患者的試驗性治療。但需注意，應在早餐或午餐前服用，避免晚餐前服用，以防影響患者睡眠。

2.α葡萄糖苷酶抑制劑：以阿卡波糖為代表的α葡萄糖苷酶抑制劑，可延緩胃排空。它通過抑制碳水化合物消化所需的酶，減緩胃排空速度，還能減少胃腸肽（如介導內臟血管舒張的VIP）的釋放。但使用時需綜合考慮其對PPH診斷及患者整體狀況的影響。

注：本文為該指南共識主要內容摘取，詳細內容請參照原文。

參考文獻
中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會.餐后低血壓管理的中國專家共識[J].中華高血壓雜志(中英文)，2025（1）.