近日，東莞三局醫院有限公司因醫保違規問題，再次被東莞市醫療保障局（簡稱“東莞市醫保局”）處以近6萬元罰款，而這已是該醫院在短短三個月內收到的第二張醫保罰單。

對此，東莞三局醫院回應南都記者稱，相關問題主要是因為醫保政策動態調整，執行偏差所致，接下來將多舉措整改規范。

問題：三個月內兩度因醫保違規被罰

4月25日，東莞市醫保局發布通報，指出東莞三局醫院有限公司存在多項嚴重違法違規使用醫保基金的行為，包括重復收費、超醫保支付范圍支付、過度檢查、分解住院以及超量開藥，違法違規金額總計達59789.98元。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，東莞市醫保局對該醫院違規使用醫保基金造成的損失金額處以1倍罰款，即59789.98元。

值得注意的是，這并非東莞三局醫院首次因醫保違規被罰。今年1月24日，東莞市醫保局就曾因該醫院存在違規使用醫保基金的行為，依據同一法規條款，對其處以違規使用醫保基金損失金額一倍的罰款，金額為4218.2元。

此外，南都記者從天眼查獲取的詳細資料表明，在2023年1月1日至2023年12月31日期間，東莞三局醫院有限公司違規使用東莞市醫保基金，存在超標準收費等違規情形。2024年7月22日，該醫院將上述違規金額共計4218.2元退回至市醫療保障事業管理中心賬戶。

醫院：系執行偏差，將多舉措整改規范

4月29日，針對近期醫保違規相關情況，東莞三局醫院向南都記者作出回應，就網上公示的處罰決定作出詳細說明，并表明醫院在醫保基金規范使用方面的態度與后續整改規劃。

東莞三局醫院指出，目前，醫保基金的監管形式有專項檢查、自查自糾等，網上公示該院2025年度的處罰決定，其中一條屬于2024年12月檢查、2025年后才公示的情形，另一條屬于該院2025年自查自糾主動糾正的行為結果，分屬不同年度。

東莞三局醫院強調，醫保基金安全是嚴肅的法律問題，關乎廣大參保群眾的切身利益。長期以來，醫院始終將醫保基金的規范使用置于醫療服務工作的核心位置，自上而下嚴格要求全體員工，堅決不可觸碰醫保基金安全紅線，絕不容許任何騙保行為的發生。

近年來，醫院通過制定管理制度、定期培訓、設立內部稽查部門等方式持續對醫保業務進行規范，認真落實和遵守醫保協議。“此次出現的問題，主要源于醫保政策動態調整過程中，部分政策標準在實際執行中存在理解及時段偏差，從而導致個別診療行為與最新要求銜接不夠緊密出現的一般違規行為，不涉及騙保行為”。

東莞三局醫院表示，接下來將進一步與醫保管理部門保持溝通，主動請求主管部門給予政策和業務指引，內部加強業務學習。并計劃通過聘請專業醫保基金規范機構自我篩查、升級本院智能審核系統實現在結算前攔截錯誤數據等措施，達到醫務人員懂政策懂業務、管理人員懂監控懂把關，達到完全規范。

公開資料顯示，東莞三局醫院有限公司是一家國有企業，由廣東省建筑工程集團成員——廣東省建隆置業有限公司全資控股。該醫院成立于2018年11月13日，坐落于東莞市塘廈鎮三局社區花園新街北十號，目前處于開業狀態，其經營范圍涵蓋診療服務、放射診療、計劃生育技術服務、母嬰保健技術服務，以及醫療投資、醫療機構管理等多個領域。

采寫：南都記者 黃芳芳