在麻醉手術過程中，心電圖（ECG）監測是評估患者心臟功能和狀態的重要手段。Ⅱ導聯和Ⅴ導聯因電極放置簡便，是常用的心電圖導聯，能夠幫助麻醉醫生及時發現心臟異常情況，快速識別潛在風險，及時采取干預措施，降低心臟不良事件發生率，對保障患者圍術期安全具有重要意義。

三電極和五電極監測

在做心電圖檢查時，會使用12導聯，進行全面的監測。而在手術室內因條件限制，只能進行五電極或三電極監測，以三電極為主，若是合并心臟病的患者、重癥患者以及心臟手術時，則會使用五電極監測。

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五電極監測

其電極標記及顏色為：①右上(RA)白線：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。②左上(LA)黑線：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。③左下(L)紅線：左鎖骨中線劍突水平處。④右下(RL)綠線：右鎖骨中線劍突水平處。⑤中間（V）棕線：胸骨左緣第四肋間。

為什么將肢體導聯放置于軀干部位呢？一是放置方便；二是減少因肢體活動導致的心電圖偽像。在手術室內，因與手術切口、消毒區域沖突或者體位改變導致患者出現電極片壓痕等原因，我們會根據實際情況調整電極片貼放位置。

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三電極監測

①右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。②左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。③左下(LL)：在左鎖骨中線劍突水平處。

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改良三電極監測

如果患者存在左前降支或者回旋支狹窄，在心電監測時可以移動左臂（LA）電極至V5位置，當監護儀顯示的是Ⅰ導聯時，實際顯示的是改良V5導聯心電圖（CS5），它可以監測前壁和側壁的心肌缺血，再用Ⅱ導聯來監測心律失常和下壁心肌缺血，這樣就可以實現用有限的導聯電極最大程度地監測心電活動。

Ⅱ和Ⅴ導聯的原理

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Ⅱ導聯

Ⅱ導聯的電極連接方式為左下肢（正極）、右上肢（負極），其反映的是心臟下壁的電活動情況。當心臟除極和復極過程發生改變時，Ⅱ導聯的波形會相應變化。由于心臟下壁主要由右冠狀動脈供血，因此Ⅱ導聯對右冠狀動脈病變相關的心臟異常較為敏感 。

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Ⅴ導聯

Ⅴ導聯是胸導聯的一種，根據具體放置位置不同，可分為V1 - V6等多個導聯，在麻醉監護中常用的Ⅴ導聯通常為V5導聯，其電極放置于左腋前線與第5肋間交界處。V5導聯主要反映心臟側壁的電活動，側壁心肌的血液供應來自左冠狀動脈的回旋支，所以V5導聯對左冠狀動脈回旋支病變導致的心臟異常有較好的監測作用。

Ⅱ和Ⅴ導聯對心臟異常的監測

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心律失常

1. 竇性心律失常：Ⅱ導聯能清晰顯示竇性P波形態、頻率和節律。當出現竇性心動過速（心率＞100次/分鐘）、竇性心動過緩（心率＜60次/分鐘）或竇性心律不齊（P - P間期差值＞0.12秒）時，Ⅱ導聯可直觀呈現P波的相應改變。在麻醉誘導和維持過程中，麻醉藥物可能會影響自主神經功能，導致竇性心律失常，Ⅱ導聯可及時發現這些變化，為調整麻醉深度和用藥提供依據。

2. 房性心律失常：房性期前收縮在Ⅱ導聯上表現為提前出現的P'波，其形態與竇性P波不同，P' - R間期通常正常；心房顫動時，Ⅱ導聯可見P波消失，代之以大小、形態、間隔不等的f波，QRS波群節律絕對不規則。麻醉期間，患者因緊張、缺氧或電解質紊亂等因素，易誘發房性心律失常，Ⅱ導聯有助于快速診斷，以便及時采取抗心律失常等治療措施。

3. 室性心律失常：室性期前收縮在Ⅱ和Ⅴ導聯上均表現為提前出現的寬大畸形的QRS波群，其前無相關P波；室性心動過速則表現為連續3個或3個以上的室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，頻率通常在100 - 250次/分鐘。Ⅴ導聯對室性心律失常的定位和鑒別診斷有重要價值，例如，通過分析V1 - V6導聯QRS波群的形態，可初步判斷室性心律失常的起源部位，這對于制定治療方案至關重要。

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心肌缺血與心肌梗死

1. 心肌缺血：當心肌發生缺血時，Ⅱ和Ⅴ導聯可出現ST段改變。下壁心肌缺血時，Ⅱ導聯常表現為ST段壓低≥0.1mV；側壁心肌缺血時，V5導聯ST段壓低明顯。麻醉手術中，患者可能因冠狀動脈痙攣、低血壓等導致心肌灌注不足，引起心肌缺血，Ⅱ和Ⅴ導聯持續監測可及時發現ST段的動態變化，提示麻醉醫師調整血流動力學，改善心肌供血。

關于胸導聯監測心肌缺血，London及其團隊的研究發現：對于非心臟手術的高危患者，監測心肌缺血敏感度最高的是V5導聯（75%），其次為V4導聯（61%）。Ⅱ導聯和V5導聯聯合使用時其敏感度為80%，V4和V5導聯聯合使用可以將敏感度提高至90%，同時監測Ⅱ、V4、V5導聯，其敏感度可提高至98%。

2. 心肌梗死：心肌梗死早期，Ⅱ和Ⅴ導聯可出現T波高聳，隨后ST段弓背向上抬高，數小時至數日后，可出現病理性Q波。Ⅱ導聯對下壁心肌梗死的診斷具有重要意義，而V5導聯有助于側壁心肌梗死的識別。在麻醉過程中，若患者突發心肌梗死，通過Ⅱ和Ⅴ導聯的心電圖改變，麻醉醫師可快速做出診斷，并及時啟動急救流程，降低患者死亡率。

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電解質紊亂

1. 低鉀血癥：低鉀血癥時，Ⅱ和Ⅴ導聯可出現T波低平、U波增高，U波振幅常超過同導聯T波，嚴重時可出現ST段壓低、Q - T間期延長。在麻醉期間，患者因禁食、嘔吐、利尿等原因易發生低鉀血癥，Ⅱ和Ⅴ導聯的心電圖變化可作為判斷血鉀水平的重要參考，指導及時補鉀治療。

2. 高鉀血癥：高鉀血癥時，Ⅱ和Ⅴ導聯表現為T波高尖，基底部變窄，呈帳篷狀，隨著血鉀濃度進一步升高，可出現QRS波群增寬、P波消失等嚴重改變。麻醉醫師通過監測Ⅱ和Ⅴ導聯心電圖，可早期發現高鉀血癥跡象，采取緊急降鉀措施，避免心臟驟停等嚴重并發癥。

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其他心臟異常

1. 房室傳導阻滯：Ⅱ導聯可清晰顯示P波與QRS波群的關系，有助于診斷房室傳導阻滯。一度房室傳導阻滯表現為P - R間期延長＞0.20秒；二度房室傳導阻滯分為Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型，Ⅰ型表現為P - R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，Ⅱ型表現為P - R間期固定，間歇性QRS波群脫落；三度房室傳導阻滯時，P波與QRS波群無固定關系，各自按自身節律出現。在麻醉監護中，某些麻醉藥物或心臟原有病變可能導致房室傳導阻滯，Ⅱ導聯的監測可幫助麻醉醫師及時發現并處理。

2. 心室肥厚：左心室肥厚時，V5導聯R波振幅增高（Rv5＞2.5mV），同時可伴有ST - T改變；右心室肥厚時，V1導聯R波增高，V5導聯S波加深。雖然心電圖診斷心室肥厚有一定局限性，但在麻醉前評估和術中監測中，Ⅱ和Ⅴ導聯的相關變化可為判斷心臟結構和功能提供線索，有助于制定個體化的麻醉方案。

總結

在麻醉監護中，Ⅱ和Ⅴ導聯通常聯合使用，通過持續、動態觀察心電圖波形變化，為麻醉管理提供全面信息。Ⅱ和Ⅴ導聯對多種心臟異常具有重要的監測價值，它們能夠及時、準確地反映心律失常、心肌缺血與梗死、電解質紊亂、房室傳導阻滯等情況，為麻醉醫師提供關鍵的診斷信息，有助于保障患者圍術期心臟安全。