羅志華

4月28日，北京市醫保局發布通知，將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務工作者。從醫保支付這一關鍵環節入手，對涉及醫保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”，單次記12分者將終止醫保支付資格3年，在暫停或終止期內提供醫藥服務發生的醫保費用,醫療保障基金不予結算支付，急診、搶救等特殊情形除外。

雖然醫保“駕照式記分”不算是新鮮事，但北京市此次推出的措施中仍有不少新內容，給人耳目一新之感。比如，醫務人員單次記12分將終止醫保支付資格3年，處罰時間這么長，更好地體現出對違規使用醫保基金行為“零容忍”的態度。再如，記分載入“一醫一檔”數據庫，并實現跨機構跨區域聯動和共享可查。此舉考慮到了醫務人員的流動性，運用信息技術手段避免醫務人員更換執業地點逃避監管。這樣的創新還有很多，并且規則和內容制定得十分具體和豐富。

可以預見，這個“駕照式記分”規則對醫務人員將產生很強的震懾力。醫務人員一旦出現違規使用醫保基金等行為，就可能被扣分，扣分達到一定程度，就會被暫停或取消醫保結算資格。如果一位醫生看病不能使用醫保報銷，而其他醫生可以，不僅患者不會找這樣的醫生看病，而且醫療機構也會讓這位醫生坐“冷板凳”，直到其恢復醫保結算資格為止。有這樣的顧慮，醫務人員會更自覺地管好開處方的“一支筆”。

當然，“駕照式記分”在執行過程中還要認真探索總結，避免出現不良現象，尤其不能忽視患者的知情權。不妨設想，如果一位醫生被暫停醫保結算資格，但患者在對此不知情的情況下仍然找其看病，那么，“醫保不予支付”的后果就轉嫁給了患者，就會讓患者蒙受經濟損失。讓患者知道哪些醫生被暫停醫保結算資格，哪些醫生在使用醫保基金方面有很好的記錄，不僅可以避免患者成為受害者，而且利于患者用腳“投票”，讓違規使用醫保基金者付出更大代價。

從另一個角度看，“駕照式記分”的目的是讓醫務人員使用醫保基金更守規矩，而不是簡單地將違規者拒之門外。因此，即使醫務人員被暫停醫保結算資格，醫療機構也應為其安排合適的工作，比如為自費患者提供診療、承擔非診療工作等，在此期間，還要促使其認真學習醫保相關法規，為其恢復醫保結算資格做好準備。有些醫療活動需要多位醫務人員共同完成，被暫停醫保結算資格的醫務人員配合參與這類醫療，醫保將如何結算，解答這類疑問也需要在執行過程中進一步完善規則。

近年來醫保基金監管力度持續加大，監管方式也日益豐富。但醫務人員違規使用醫保基金的個人行為變得隱蔽、分散，給監管帶來了很大的難度。處罰機構不處罰個人，也助長了個人違規使用醫保基金的風氣。“駕照式記分”補齊了這一監管短板，讓診療行為不再跑偏，有望從細微處進一步筑牢醫保基金安全堤壩。