我國是消化道腫瘤大國，其中，胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率與死亡率居高不下。為積極推動我國臨床腫瘤學發展、提高腫瘤醫師的臨床與科研水平，進一步促進中國臨床腫瘤學會（CSCO）診療指南的制定和推廣，2025年4月18-19日，CSCO指南會于山東濟南隆重啟幕。本屆會議邀請了諸多國內腫瘤領域知名專家，聚焦腫瘤領域前沿進展，通過講座和報告的形式對指南內容進行深入解讀，為提升臨床規范化診療水平獻計獻策。本期醫脈通特邀浙江省腫瘤醫院應杰兒教授圍繞晚期胃癌治療策略革新、指南更新要點和未來研究發展方向等話題分享精彩的學術觀點。

醫脈通：近年來，癌癥診療從“單純延長生存”向“生存與生活質量并重”轉變，您認為這一趨勢對臨床實踐提出了哪些新要求？

應杰兒教授

浙江省腫瘤醫院

在臨床實踐中，晚期胃癌患者的占比仍處于較高水平。針對此類患者群體，如何制定整體的治療方案是亟待解決的關鍵問題。晚期胃癌臨床診療需遵循精準化、個體化原則，首先，通過分子分型指導的精準治療策略延長生存期，需系統檢測HER2、微衛星不穩定（MSI）/錯配修復缺陷（MMR）、程序性死亡受體-配體1（PD-L1）綜合陽性評分（CPS）及CLDN18.2等關鍵生物標志物，基于不同的靶點對患者進行分層管理。近年來，針對上述靶點已陸續研發出多種有效的靶向藥物或免疫檢查點抑制劑并投入臨床應用，如何整合不同作用靶點的藥物，以實現患者生存期的有效延長已成為當前治療領域的核心議題。

此外，需強化治療相關毒副反應的管理。隨著治療周期的延長，患者可能出現骨髓抑制及營養狀態惡化等不良反應，因此，強化藥物不良反應管理至關重要，在不影響治療有效性的同時，提高患者預后生存質量。最后，還需構建以患者為中心的多學科支持治療體系。近年來，臨床對支持治療學科的重視程度日益提升，該學科涵蓋營養支持、心理干預、運動康復及中醫藥治療等多個領域，通過多學科協同整合，全面改善患者身體機能狀態。目前胃癌治療目標已超越單純延長生存期的范疇，更強調通過新藥研發與多學科協作的雙重驅動，實現提高患者生存質量與延長生存期的雙重提升。

醫脈通：基于目前中國腫瘤治療的現狀，您認為如何通過治療策略的革新，進而提升晚期胃癌患者的全程管理效率？

應杰兒教授

浙江省腫瘤醫院

目前，針對癌癥的治療，臨床已構建起涵蓋一線、二線、三線乃至后續治療線的多層次治療方案體系。在晚期胃癌治療中，實施全程化治療策略可以助力患者延長生存期。鑒于此，在新藥不斷涌現的背景下，如何合理排兵布陣，實現高效的全程管理，是臨床熱議的話題之一。以抗HER2治療藥物為例，當前市面上已涌現出抗體類藥物、抗體偶聯藥物（ADC）及口服藥物等多種劑型。如何根據患者個體化差異及疾病進展階段，合理安排不同藥物的使用順序，是制定全程管理策略的重要考量因素。

與此同時，醫療管理模式的變革亦對全程管理策略產生深遠影響。當前，各醫院住院周期普遍縮短，門診化療及日間病房服務日益普及，傳統的住院治療模式正逐步向門診簡易住院模式轉變。在此背景下，如何通過調整給藥模式以適應新的臨床環境，成為亟待探索的重要課題。值得關注的是，構建完善的院后管理體系同樣至關重要。應制定科學合理的院后隨訪計劃，提供高效的居家服務支持，以確保患者在出院后仍能獲得持續、規范的醫療照護，從而全面提升患者全程管理的質量與效果。

醫脈通：2025年CSCO胃癌指南將紫杉醇口服溶液納入晚期胃癌治療推薦，作為全球首個且目前唯一一個紫杉醇口服劑型，其便捷性、安全的特點，可能對胃癌治療場景帶來哪些具體改變？

應杰兒教授

浙江省腫瘤醫院

紫杉醇口服溶液在晚期胃癌二線治療領域已完成一項Ⅲ期臨床試驗，研究結果顯示，與傳統靜脈注射紫杉醇相比，紫杉醇口服溶液在客觀緩解率（ORR）及無進展生存期（PFS）方面的獲益基本一致，而總生存期（OS）更長，不良反應發生率有所降低。此外，口服劑型對患者而言，更具備便利性，尤其適用于后線治療的患者群體，此類患者通常身體狀況較弱，對靜脈化療的耐受性和依從性隨治療進程推進而下降。基于紫杉醇口服溶液的劑型特點、臨床試驗數據及安全性評估結果，可預見其在臨床診療實踐中將具備廣闊的應用前景，有望為晚期胃癌患者提供更為便捷、安全的治療選擇。

醫脈通：基于口服劑型的靈活給藥特點，您認為以紫杉醇口服溶液為代表的創新劑型藥物，在腫瘤聯合免疫/靶向治療或跨線治療中有怎樣的優勢？未來研究需關注哪些方向？

應杰兒教授

浙江省腫瘤醫院

在現有的治療手段中，化療仍是胃癌治療的基石。然而，單純化療的療效存在局限性，臨床應用時通常需在此基礎上開展聯合治療策略，包括與免疫治療、靶向治療的聯合應用，此類聯合方案已成為當前胃癌治療的常規模式。在胃癌二線治療領域，紫杉醇聯合抗血管生成藥物已被確立為標準的治療方案。近期有研究進一步探索了化療聯合抗血管生成治療與免疫療法的三聯方案在胃癌二線治療中的應用價值。值得關注的是，紫杉類藥物在此類聯合治療中始終占據核心地位。其中，紫杉醇口服溶液作為新型制劑，其單藥療效已通過Ⅲ期臨床試驗證實與紫杉醇注射液具有相當的臨床獲益。

盡管單藥數據已具備臨床參考價值，但從診療策略優化的角度上看，未來仍需積累該藥物在聯合治療模式下的循證醫學證據。具體而言，需進一步開展紫杉醇口服溶液與抗血管生成藥物及免疫療法的聯合應用研究，系統評估聯合應用方案的療效及安全性數據。相信隨著此類研究數據的積累和研究結果的公布，將為胃癌臨床實踐提供更多全面和具備參考價值的循證依據，為臨床治療注入更多活力。

專家簡介

- 應杰兒教授 -

• 浙江省腫瘤醫院肝膽胰胃內科科主任 主任醫師

• 中國抗癌協會胃部腫瘤整合康復專委會主任委員

• 中國抗癌協會腫瘤靶向治療專委會，結直腸癌專委會，營養治療專委會，胃癌專委會委員

• 中國腫瘤臨床協會（CSCO）理事，胃癌專委會和膽道腫瘤專委會常委，結直腸癌專委會和肝癌專委會委員

• 浙江省抗癌協會青年理事會副理事長

• 浙江省抗癌協會腫瘤轉移專業委員會主任委員

• 浙江省抗癌協會腫瘤內科專委會副主任委員

• 浙江省醫學會腫瘤營養與治療學專委會副主任委員

• 浙江省醫師協會腫瘤精準治療專委會副主任委員

• 浙江省醫師協會腫瘤MDT專委會副主任委員

審批編號 PTX20250416，有效期至2027年4月28日

僅供醫學藥學專業人士閱讀

撰寫：Selina

審校：Selina

排版：Aurora

執行：Aurora

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