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2025 CSCO鼻咽癌指南更新要點速覽

撰文 | Key

2025年度中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南研討會于4月18日至19日在濟南盛大啟幕。在鼻咽癌專題研討環節，來自中山大學腫瘤防治中心的唐玲瓏教授就“鼻咽癌放療治療技術革新與靶區精準勾畫”進行了深入闡述，來自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的楊坤禹教授與中山大學腫瘤防治中心資深專家杜曉京教授，則分別圍繞“鼻咽癌免疫治療策略的最新進展”和“鼻咽癌臨床分期修訂”兩大核心議題，帶來了前沿研究成果與臨床應用指導。

醫學界特邀唐玲瓏教授做客“執筆者說”訪談專欄分享關于鼻咽癌指南更新要點，并同步整理免疫治療與靶向治療領域的最新進展，以饗讀者。

鼻咽癌放療技術：

創新突破與靶區勾畫革新

圖1 唐玲瓏教授匯報現場照片

誘導化療后放射治療范圍設置策略

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，誘導化療已成為中晚期鼻咽癌綜合治療的I類推薦，一項隨機、非劣、多中心III期臨床研究對比了縮小體積放療與傳統體積放療的療效。結果顯示，兩組3年局部區域無復發生存率（91.5% vs 91.2%）以及總生存期、無遠處轉移生存期均無顯著差異。在安全性方面，縮小體積放療組的急性和晚期放療相關毒性顯著降低口干、吞咽困難等副作用，且生活質量顯著提高。

圖2 研究設計

臨床靶區（CTV）指腫瘤可能侵犯的范圍，即亞臨床病灶。對鼻咽癌而言，包括鼻咽原發腫瘤的CTV和陽性淋巴結的CTV以及淋巴引流區。由我國學者開展的一項研究表明，針對單側鼻咽癌的個體化靶區勾畫方法，其10年無局部復發率及無區域復發率分別達到了96.2%和90.5%。

圖3 單側鼻咽癌個體化靶區的勾畫中腫經驗

人工智能（AI）賦能——靶區自動勾畫效率實現倍速躍升

AI在靶區勾畫領域展現出卓越性能，其勾畫準確性超越半數以上專科醫生，且在AI輔助下，醫生的勾畫準確性均得到顯著提升。頸部淋巴結勾畫準確率高達80%以上，臨床靶區勾畫準確率更是超過90%；同時，受保護器官數量從原有的15個大幅增加至43個，全方位提升了放療的安全性。

圖4 人工智能提升鼻咽癌原發灶勾畫精準度

在線自適應放療（ART）的應用

傳統放療模式要重復使用同一計劃33次，存在精度不夠等問題。而ART是提高放療實施精準度的有效方法，可根據腫瘤變化動態調整，提高腫瘤控制率12%，并改善患者長期生存質量。

圖5 自適應放療

唐玲瓏教授

本次修訂的指南在鼻咽癌放療領域對誘導化療后的靶區勾畫規范進行了優化，明確提出可在誘導化療后的實際病灶范圍基礎上進行靶區勾畫。同時，關于偏側性腫瘤靶區勾畫的必要性已獲得學界廣泛共識。

在放療技術發展方面，針對放療靶區的自動化勾畫技術及自適應放療方案的應用，對統一不同醫療機構、不同放療醫師間的技術差異具有顯著的臨床價值。該技術體系通過標準化處理流程，有效提升了放療實施的可重復性和精準度。

展望未來，鼻咽癌放療領域的研究應重點關注患者個體化生物學特征，尤其在免疫治療時代背景下，放療劑量優化策略與免疫微環境調控的協同作用機制，將成為提升臨床療效的關鍵研究方向。這需要構建多維度生物標志物評估體系，以實現放療方案的精準化制定。

鼻咽癌分期更新：

細化調整，精準診斷新突破

圖6 杜曉京教授匯報現場照片

更新1：TNM9 T分期讓治療決策更細化

• 低危T3降為T2：僅影像學顯示輕度顱底骨質硬化（無明確骨質破壞）或輕微顱底骨質受侵的患者，不再歸為T3，而是降期到T2；

• 高危T3升為T4：若影像學顯示顱神經受侵（如神經增粗、強化或顱底孔道侵犯）或眶下裂受侵，則升級為T4。

圖7 TNM-9 T分期變化

更新2：TNM-9影像學顱神經受侵的診斷標準

• 影像學診斷標準細化：明確顱神經受侵的影像學判定依據；

• 分期調整：將眶下裂受侵納入T4分期范疇，反映其預后意義。

圖8 TNM-9影像學顱神經受侵的診斷標準

更新3：TNM-9中N分期精準分層降低非必要治療風險

• 將伴有嚴重包膜外侵犯的頸部淋巴結由N1上調至N3分期，可以更準確反映淋巴結轉移的生物學侵襲性及預后差異。

圖9 TNM-9 N分期變化

更新4：TNM-9中M分期標準更新：推動精準化治療選擇

• M0（無遠處轉移）患者的總分期進一步細化，M1（轉移性）患者則根據轉移部位和腫瘤負荷分層，指導個體化治療策略。

圖10 M0患者TNM-9分期新模式

圖11 TNM-9的M分期改變

免疫治療發展新階段：

從“全程管理”至“減毒增效”的躍遷

圖12 楊坤禹教授匯報現場照片

局部晚期鼻咽癌免疫治療研究進展：聯合免疫治療可有效降低復發風險

• CONTINUUM研究：全程PD-1單抗的CONTINUUM研究是一項開放標簽、平行隨機對照的III期試驗，將初診高風險III期或IVa期（不含T3-4N0和T3N1）鼻咽癌成人患者按1:1隨機分配至信迪利單抗組和標準治療組。標準治療組采用GP方案誘導化療及順鉑單藥同步化療，信迪利單抗組在此基礎上聯合信迪利單抗（3+3+6模式）。結果顯示，信迪利單抗組3年無遠處轉移生存率（90%）和無局部區域復發生存率（93%）均高于標準治療組（分別為83%、86%），但未觀察到免疫治療組總生存顯著獲益，原因可能是不良事件發生率高、后線免疫治療交叉及隨訪時間不足。在依從性上，免疫治療組70.8%患者完成12周期治療，提前中止主要因患者拒絕和不良反應。

圖13 CONTINUUM研究設計

• BEACON研究：隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心III期BEACON研究，將患者按1:1隨機分配至兩組，一組接受3周期替雷利珠單抗聯合GP誘導治療，后續行CCRT及8周期替雷利珠單抗輔助治療；另一組用安慰劑替代替雷利珠單抗進行相同流程治療。結果顯示，替雷利珠單抗組完全緩解率顯著高于安慰劑組（30.5% vs 16.7%，P=0.0006）。

圖14 BEACON研究設計

復發/轉移鼻咽癌免疫治療研究進展：雙抗聯合療法突破治療困局

• COMPASSION-06研究：II期多中心COMPASSION-06臨床研究，對卡度尼利單抗用于復發/轉移性鼻咽癌的治療效果及安全性展開評估。研究數據表明，客觀緩解率達26.1%；按PD-L1表達水平劃分，高表達與低表達患者的客觀緩解率分別是44.4%和14.3%；依據EBV-DNA水平來看，<4000 lU/ml與≥4000 lU/ml患者的客觀緩解率分別為40.0%和15.4%。在安全性上，78.3%的患者出現治療相關不良事件，其中>3級不良事件占比僅8.7%，最常見的為甲狀腺功能減退、皮疹以及瘙癢。

圖15 COMPASSION-06研究設計

減毒方案新探索

• Platinum研究：多中心單臂2期臨床試驗Platinum研究，讓患者接受共12療程納武利尤單抗治療，在誘導化療（360mg q3w×3）、單純放療（360mg q3w×3）、放療后輔助免疫治療（480mg q4w×6）三個階段聯合誘導化療后的調強放療。結果顯示，3年無失敗生存率為88.5%，嚴重急性毒性發生率降至40.2%。本研究為無法耐受化療的患者提供新選擇。

圖16 Platinum研究設計

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本文來源：醫學界腫瘤前沿

責任編輯：Sheep

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