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在全球糖尿病危機肆虐的當下，傳統預防方法遭遇重重困境，而印度卻憑借數字化技術走出了一條獨具特色的預防之路，為全球提供了寶貴借鑒。

整理：靜心

糖尿病這一全球健康危機正加速蔓延，給患者帶來身心重負與經濟壓力。然而，傳統預防方法面臨干預可及性差、效果評估片面、推廣困難等挑戰。數字化技術的飛速發展，正在為糖尿病預防帶來新的契機。

在泰國曼谷召開的2025年國際糖尿病聯盟（IDF）世界糖尿病大會上，來自印度的Amit Gupta教授為大家分享了“印度糖尿病預防項目（IDPP-1）——通過數字化實現干預的可擴展性”成果，這為全球糖尿病預防工作提供了重要參考。

圖1：Amit Gupta教授作精彩報告

回顧印度IDPP-1研究：

糖尿病一級預防有何經驗可循？

Amit Gupta教授在報告開篇指出，回顧印度在糖尿病一級預防領域積累的經驗時，IDPP-1無疑是一項具有標志性意義的研究[1]。在該研究中，研究人員將糖耐量受損的個體隨機分配至四個不同的干預組：無干預組、生活方式改變（LSM）組、二甲雙胍500mg組以及LSM與二甲雙胍聯合組。

歷經三年的跟蹤觀察，結果顯示，所有干預組的糖尿病發病率均顯著降低。具體來看，LSM組的糖尿病發病率為28.5%（P<0.018），單純使用二甲雙胍組的發病率為26%（P=0.029），而結合使用二甲雙胍與LSM組的發病率為28.2%（P<0.022）。值得注意的是，將二甲雙胍與LSM相結合，并未展現出額外的預防效果。

與西方國家既往開展的相關研究相比，IDPP-1研究呈現出明顯的差異（如圖2）。在西方國家，由于人群普遍存在較高的BMI水平，減輕體重通常被視為預防糖尿病的核心策略。然而，在印度，糖耐量受損的人群BMI相對較低，多數人僅處于超重狀態，而非肥胖。因此，在本研究中，減輕體重并非主要目標。研究團隊轉而采用中等強度的LSM策略，并且所使用的二甲雙胍劑量也遠低于美國糖尿病預防計劃（DPP）研究中的劑量。

圖2：IDPP、DPP（美國）和DPS（芬蘭）研究的比較

基于IDPP-1研究的成果，研究團隊總結出以下重要經驗：首先，即便只是實施中等強度的LSM，也能有效降低患糖尿病的風險。這一策略不僅適用于存在肥胖問題的人群，對于體重沒有顯著減輕甚至體重正常的人群同樣有效。其次，研究結果表明，將LSM與二甲雙胍相結合，并未帶來額外的預防效果。

以移動技術為翼，個性化干預為舵！

從印度開展的一系列糖尿病預防研究中，研究團隊汲取了諸多寶貴經驗。首先，移動技術，特別是手機短信，在改變人們行為模式、降低糖尿病風險方面成效顯著。在SMS印度糖尿病預防研究中，針對患有糖尿病前期（IGT）的男性群體，研究團隊定期發送激勵性手機短信[2]。經兩年干預，與2型糖尿病相關的發病風險降低了36%，這表明手機短信成本效益高且實際應用有效（圖3）。

圖3：糖尿病發病率

進一步研究發現，胰島素處置指數的改善對糖尿病預防至關重要（圖4）。通過合理調整飲食結構、增加日常體力活動等生活方式干預措施，能有效提高胰島素敏感性或減少胰島素抵抗，進而顯著降低糖尿病發病率。這不僅強調了生活方式干預在糖尿病預防中的關鍵作用，還為后續研究指明了新方向。

圖4：胰島素處置指數改善后的研究結果

此外，不同類別糖尿病前期在結果上存在顯著差異。例如，患有空腹血糖受損（IFG）和IGT的人群，其2型糖尿病發病率高于僅患有IGT的人群。這一發現對制定個性化糖尿病預防策略具有重要意義。同時，研究還表明，對于患有IFG的人群，采用相同策略的相對風險降低幅度可能比單純患有IGT的人群要低，這進一步強調了針對不同糖尿病前期類型制定個性化預防策略的必要性（如圖5）。

圖5：Kaplan-Meier生存分析-IDPP

Amit Gupta教授表示，該研究的可擴展性再次得到驗證，此次是在更大規模人群及不同種族群體中開展[3]。研究采用糖化血紅蛋白（HbA1c）作為篩查指標，將HbA1c值在6%~6.4%之間的人群納入預防試驗計劃干預。研究采用移動技術促進持續生活方式改變，以預防印度和英國的2型糖尿病。在篩查中，HbA1c≥6.0%的受試者被隨機分配到干預組或對照組，干預組接受標準護理加上特定干預措施（SASS，如發送手機短信），對照組僅接受標準護理。研究對受試者進行了為期兩年的隨訪。

結果顯示，接收到短信干預的受試者糖尿病發病率有所下降，但在統計學上不顯著。不過，在印度人群中，干預措施效果更為明顯，發病率減少了16%，且女性受試者的干預效果比男性更為顯著。這些結果表明，相同干預措施在不同種族群體中的效果可能存在差異，這或許與社會文化因素有關，同時糖尿病前期招募方式的差異也可能對結果產生影響。

mDiabetes全國倡議來襲，

移動技術讓糖尿病預防“觸手可及”！

Amit Gupta教授指出，在推進糖尿病預防項目擴展進程中，名為mDiabetes的全國性倡議格外引人關注。該項目旨在借助短信服務，在全印度范圍內改善民眾生活方式與健康尋求行為。為此，印度政府衛生和家庭福利部發起并執行了一項研究，其核心目標在于評估該計劃的可行性與民眾接受度[4]。研究過程中，采納了受試者提出的通過交互式語音響應系統簡化注冊流程、增強參與激勵的建議，并將其融入項目設計。

研究結果顯示，mDiabetes項目在大規模人群中傳播糖尿病防治知識、提升健康意識方面具有高度可行性，為后續干預措施的優化提供了明確方向。印度的國家mDiabetes計劃利用手機短信高效招募受試者，并借助算法對人群進行細分，涵蓋糖尿病患者、非糖尿病患者以及糖尿病前期患者。

項目實施期間，盡管受試者身處不同地區，但都通過定期接收健康生活方式短信積極參與其中。項目在第三個月和第六個月通過短信進行效果評估，一年后則通過電話訪談展開深入追蹤。數據顯示，印度政府科學技術部門發送的1.3億條短信成功吸引了107,548名受試者，其中64,267人通過未接來電注冊，43,281人通過網站注冊。依據受試者的年齡、糖尿病狀況、性別等因素，將其細分為多個風險群體，以便提供更具針對性的健康指導。

研究結果表明，該項目在改善飲食習慣、增加體育活動以及促進糖尿病篩查方面成效顯著。例如，飲食習慣的改變影響了57%的受試者，體育活動在72%的人中有所提升。特別是在高風險群體中，52%的人在六個月內完成了糖尿病篩查；對于糖尿病患者，67%的人在六個月內進行了檢查。

項目結束一年后，仍有41%的人堅持健康飲食，54%的人體育活動量增加，56%的人表示項目顯著提升了他們對糖尿病的認知水平。Amit Gupta教授強調，移動技術在糖尿病預防中的關鍵優勢在于其可擴展性和成本效益，能夠在短時間內覆蓋廣泛人群，為改善公眾健康帶來了新的契機。

參考文獻：

[1]Ramachandran A, Snehalatha C, Mary S, et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1)[J]. Diabetologia, 2006, 49: 289-297.

[2]Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al. Effectiveness of mobile phone messaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel-group, randomised controlled trial[J]. The lancet Diabetes & endocrinology, 2013, 1(3): 191-198.

[3]Nanditha A, Thomson H, Susairaj P, et al. A pragmatic and scalable strategy using mobile technology to promote sustained lifestyle changes to prevent type 2 diabetes in India and the UK: a randomised controlled trial[J]. Diabetologia, 2020, 63: 486-496.

[4]Ramachandran A, Kumar R, Nanditha A, et al. mDiabetes initiative using text messages to improve lifestyle and health-seeking behaviour in India[J]. BMJ Innovations, 2018: bm**nov-2017-000265.

責任編輯｜小林

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