中藥方劑的“加減法”是中醫(yī)辨證論治的核心方法之一，即根據(jù)患者的具體癥狀、體質(zhì)和病情變化，在基礎(chǔ)方劑上進(jìn)行藥物的靈活調(diào)整（增加或刪減），以達(dá)到更精準(zhǔn)的治療效果。以下是常見的中藥加減法介紹。

基礎(chǔ)加減原則

“加”（增藥）：針對(duì)新出現(xiàn)的癥狀或病機(jī)變化，添加相應(yīng)藥物。

例如：風(fēng)寒感冒用麻黃湯，若兼有咳嗽，可加杏仁、紫蘇子宣肺止咳。

“減”（去藥）：去除對(duì)當(dāng)前癥狀不必要或可能產(chǎn)生副作用的藥物。

例如：麻黃湯減去桂枝，變成三拗湯。

經(jīng)典方劑的加減范例

二妙丸（清除濕熱方）

有個(gè)簡(jiǎn)單又有效的方子，叫二妙丸。方中只有兩味中藥，蒼術(shù)和黃柏。蒼術(shù)具有燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目的功效。黃柏具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效。兩藥相合，二妙丸具有燥濕清熱的功效，主要用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢等。

給二妙丸做個(gè)加法，加上牛膝，就成了三妙丸。牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行等功效。三藥相合，三妙丸的功效還是清熱燥濕，但主要用于濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫熱痛、下肢沉重、小便黃少。

給三妙丸再做個(gè)加法，加上薏苡仁，就成了四妙丸。薏苡仁具有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)等作用。有了薏苡仁的四妙丸主要清熱利濕，用于濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。

四物湯（補(bǔ)血基礎(chǔ)方）

有個(gè)女性經(jīng)典名方，叫四物湯。由當(dāng)歸，川芎，白芍和熟地黃組成。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便的作用。川芎的功效是活血行氣，祛風(fēng)止痛。白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)的作用。熟地黃的功效是補(bǔ)血滋陰，益精填髓。四藥相合，四物湯的功效是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，主要用于血虛所致的面色萎黃、頭昏眼花、心悸氣短及月經(jīng)不調(diào)。

還有個(gè)經(jīng)典名方叫四君子丸，由黨參，炒白術(shù)，茯苓和炙甘草組成。黨參具有健脾益肺，養(yǎng)血生津的作用。白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎等功效。茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心的作用。炙甘草可以補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。四藥相合，四君子丸可以益氣健脾，主要用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏等。

四加四等于八，中藥里的四物湯加上四君子丸等于八珍丸。八珍丸補(bǔ)氣益血，主要用于氣血兩虛，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過(guò)多等。

給八珍丸做個(gè)加法，加上益母草，就成了女性名方八珍益母丸。益母草具有活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒的作用。有了益母草的八珍益母丸可以益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，主要用于氣血兩虛兼有血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)周期錯(cuò)后、行經(jīng)量少、淋漓不盡、精神不振、肢體乏力等。

小柴胡湯（和解少陽(yáng)）

原方：柴胡、黃芩、半夏等（治寒熱往來(lái)）。

加減法：

咳嗽：加杏仁、桔梗。

口渴：去半夏，加天花粉。

便秘：加大黃。

加減方的注意事項(xiàng)

個(gè)體化治療：同一疾病，因患者體質(zhì)不同，方劑需調(diào)整。

動(dòng)態(tài)調(diào)整：隨病情變化（如由表入里、虛實(shí)轉(zhuǎn)化）及時(shí)修正方藥。

辨證為先：加減需基于中醫(yī)辨證，不可隨意組合。

藥物配伍：注意“十八反”“十九畏”等禁忌。

劑量調(diào)整：加減藥物時(shí)，常需調(diào)整君臣佐使的劑量比例。

中藥里有很多這樣的“加減法”，是中醫(yī)“同病異治”的體現(xiàn)，通過(guò)靈活調(diào)整方劑，既能緊扣病機(jī)，又兼顧個(gè)體差異，是中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵。

最后，建議在中醫(yī)師的準(zhǔn)確辯證下用藥，以達(dá)到最佳治療保健效果。

審稿專家：惠州市第二婦幼保健院 副主任藥師 陳日金

作者：惠州市第二婦幼保健院 黃慧珠