■汪進良

　　近年來，隨著醫學影像技術的發展和健康體檢意識的提高，越來越多的人通過肺部CT檢查發現自己患有“肺部結節”，這常常讓人們感到擔憂。

　　肺部結節不用怕

　　絕大多數結節是良性的，但科學認識、規范管理至關重要。針對肺部結節的管理應遵循“早期發現、準確評估、動態觀察，謹慎決策”的原則。

　　所謂肺部結節，是指出現在肺組織內的直徑≤3厘米的類圓形或不規則形病灶，通常由影像學檢查（如CT）發現。

　　根據大小可分為：微小結節（＜5毫米），絕大多數為良性，需定期隨訪；小結節（5~10毫米），需結合形態特征判斷風險；較大結節（＞10毫米），需警惕惡性可能。

　　根據密度可分為：實性結節，均勻高密度影，邊界清晰；磨玻璃結節，均勻半透明影，似磨砂玻璃，不掩蓋支氣管血管結構；混合性結節，實性與磨玻璃成分共存，惡性風險較高。

　　根據數量可分為：單發結節，需鑒別良惡性；多發結節，可能是多原發的腫瘤，也可能為感染、炎癥或轉移病灶。

　　如何分辨肺結節是良性還是惡性？

　　肺結節常見原因包括：感染與炎癥。細菌或真菌感染，如結核分枝桿菌、隱球菌感染，愈后可能殘留鈣化灶；非特異性炎癥，如肺炎后遺留的瘢痕組織。

　　肺結節良性病變包括：錯構瘤，由正常肺組織異常混合形成的良性腫瘤；血管瘤，血管異常增生；肺淋巴結，局部免疫反應性增生。

　　惡性腫瘤包括：原發性肺癌，如肺腺癌、鱗癌，早期常表現為混合磨玻璃結節或磨玻璃結節；轉移性腫瘤，其他器官發生的腫瘤轉移至肺。

　　導致肺癌的環境與生活習慣包括吸煙與二手煙、空氣污染、職業暴露（接觸石棉、放射性物質等刺激）。

　　研究表明，體檢發現的肺結節中，90%以上為良性病變或陳舊性病變，診斷肺部結節是良性還是惡性病變，需要根據CT檢查看到的結節的大小、密度、形態等，以及患者的年齡、吸煙史、家族史、疾病史等綜合評估。在肺部CT檢查的基礎上，當難以判斷肺部結節性質的時候，有時還會建議間隔幾個月再次復查肺部CT動態觀察結節變化，或者進一步行PET-CT檢查看結節的代謝情況，甚至行穿刺活檢或者氣管鏡活檢，根據組織病理進行明確，還可以參考血液腫瘤標記物化驗來輔助判斷。

　　肺部結節患者的心理調適

　　肺部結節，絕大多數不會帶來任何不適的感覺和癥狀。但當患者知道自己有肺結節以后，卻常常會出現各種從心理到軀體的不適，這多數是因為肺結節帶來的心理負擔所致。

　　科學應對的做法包括：

　　1.接受專業指導：請專科醫生診治，與醫生充分溝通，了解結節的具體風險。

　　2.建立隨訪計劃：將復查時間標記在日歷上，避免遺忘或過度擔憂。

　　3.調整生活方式：戒煙并遠離二手煙；增加富含抗氧化物質的食物如深色蔬菜、堅果等；適度運動如快走、游泳等增強肺功能。

　　4.心理支持：加入患者社群，分享經驗，若焦慮嚴重，可尋求心理咨詢。

　　肺部結節是身體發出的“健康信號燈”，提醒人們關注肺部健康。隨著國家對癌癥早篩早診政策的推進，以及醫學影像技術與人工智能的深度融合，肺結節的管理正朝著精準化、個性化方向發展。應樹立科學的健康觀念，積極配合專業醫療建議，全方位守護肺部健康。

　　（作者系解放軍總醫院第五醫學中心腫瘤醫學部主任醫師、教授）