在現(xiàn)代醫(yī)學診斷中，計算機斷層掃描（CT）無疑是一項革命性的技術突破。它如同醫(yī)學界的“透視眼”，能讓醫(yī)生清晰地看到人體內部結構的細微變化，從急診室的創(chuàng)傷評估到腫瘤的早期篩查，CT檢查已成為現(xiàn)代醫(yī)療不可或缺的工具。然而最新的研究顯示，CT檢查所釋放的電離輻射可能導致相當比例的癌癥病例，其危害程度甚至與肥胖、飲酒等公認的致癌因素相當。

近期，美國加州大學舊金山分校團隊發(fā)表在JAMA Internal Medicine的研究顯示，2023年美國的CT檢查導致約10.3萬例輻射相關癌癥，若維持當前使用頻率，CT相關癌癥可能占美國每年新發(fā)癌癥總數(shù)的5%

CT檢查的輻射風險試驗

電離輻射的致癌性并非新發(fā)現(xiàn)，早在20世紀，科學家就已確認高劑量輻射暴露與癌癥發(fā)生之間的關聯(lián)。同時，國際癌癥研究機構早已將電離輻射列為明確的人類致癌物。但醫(yī)療診斷中使用的CT輻射劑量通常較低，其長期影響一直存在爭議。該項研究首次大規(guī)模量化評估了CT檢查在人群中的癌癥負擔，填補了這一領域的空白。

研究團隊建立了一個精細的風險模型，基于2018—2020年間美國20個州、143家醫(yī)療機構的超過12萬次CT檢查記錄，結合2023年全國范圍的CT使用數(shù)據(jù)（約6151萬名患者接受了9300萬次檢查），預測了這些檢查可能導致的癌癥風險。結果令人震驚：僅2023年的CT檢查就可能導致約10.3萬例輻射相關癌癥，其中成人占9.3萬例，兒童占9700例。

風險分布呈現(xiàn)明顯的人群差異。研究發(fā)現(xiàn)盡管兒童接受CT檢查導致的單次癌癥風險相對較高（尤其是1歲以下嬰兒風險最高），但由于成年人接受CT檢查的數(shù)量遠超兒童，因此預計未來癌癥病例的主要來源仍然是成年人群，特別是50～59歲年齡段。

在癌癥類型上，成人中最常見的是肺癌（2.24萬例）、結腸癌（8700例）和白血病（7900例）；兒童則以甲狀腺癌（3500例）、肺癌（990例）和乳腺癌（630例）為主。

從檢查部位來看，腹部和盆腔CT對成人癌癥負擔最大（占40%），這與其多期掃描的高劑量特性有關；兒童中53%的輻射相關癌癥來自頭部CT檢查。研究還發(fā)現(xiàn)，相同檢查中，不同性別和年齡的器官輻射劑量存在差異。例如，5～9歲男孩頭部CT的腦部劑量比同齡女孩高5%；接受全身CT檢查時，男孩的胰腺劑量比女孩高29%。

何時CT檢查是真正必要的？

面對CT檢查的潛在風險，我們是否應該因噎廢食，完全避免這類檢查？答案顯然是否定的。CT掃描在醫(yī)學診斷中的價值無可替代——它能夠在幾分鐘內揭示內臟出血情況、發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、評估復雜骨折，挽救無數(shù)生命。問題的關鍵在于如何明智使用這一強大工具，而非盲目濫用。

臨床決策的核心在于權衡風險與收益。對于疑似急性腦出血的患者，頭部CT是救命的關鍵；對肺癌高危人群（如長期吸煙者），低劑量CT篩查已被證明能降低16%的死亡率。然而，許多情況下CT檢查的臨床價值存疑。研究顯示，美國CT檢查數(shù)量從2007年的6870萬次增長到2023年的9300萬次，增幅達35%，這種快速增長背后是否存在過度使用值得深思。

降低風險的現(xiàn)實路徑

既然完全放棄CT檢查不現(xiàn)實，那么如何最大限度降低其風險？現(xiàn)代醫(yī)學已發(fā)展出多層次的解決方案，包括技術改進和臨床實踐改革。

技術創(chuàng)新在降低輻射劑量方面取得顯著進展。自動曝光控制技術能根據(jù)掃描部位的厚度和密度實時調整X射線輸出，避免“一刀切”的輻射劑量。迭代重建算法等新型圖像處理技術可在降低30%～50%劑量的同時保持診斷質量，深度學習算法更將這一優(yōu)勢進一步擴大。管電壓和管電流的個性化設置（如根據(jù)患者體型調整）、增大螺距（掃描床移動速度）等策略也能有效減少輻射。

特別值得一提的是針對兒童的劑量優(yōu)化方案。挪威研究者開發(fā)的兒科全身CT協(xié)議，通過精細調整參數(shù)并使用深度學習重建技術，將有效劑量降至2.6～5.8 mSv（較傳統(tǒng)方法降低72%～80%），同時保證圖像質量滿足診斷需求。這類“合理最低劑量”原則指導下的方案，為輻射敏感人群提供了更安全的檢查選擇。

構建更安全的醫(yī)學影像生態(tài)

研究人員表示，后續(xù)研究仍需更多長期隨訪數(shù)據(jù)，特別是需要關注低劑量輻射的累積效應。目前的風險模型多基于高劑量輻射研究（如原子彈幸存者），可能不完全適用于醫(yī)療場景。同時開發(fā)更精準的個人風險評估工具，結合基因易感性等因素，將有助于實現(xiàn)真正的個性化醫(yī)療。

對公眾而言，理性認識CT風險至關重要。一方面不必“談輻射色變”，單次必要檢查的收益通常遠大于風險；另一方面要保持警惕，主動詢問檢查的必要性和替代方案，特別是對兒童和反復檢查的情況。請大家記住，最先進的醫(yī)療不是最多檢查的醫(yī)療，而是要恰到好處。

參考文獻：Smith-Bindman R，Chu PW，Azman Firdaus H，et al.Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging.JAMA Intern Med.Published online April 14,2025.