導(dǎo)語

　　一起來看看關(guān)于高血壓診斷標準，各個指南如何描述吧！

　　我國自1999年就開始將收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg作為高血壓的診斷標準并在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

　　2017年，美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合發(fā)布的成人高血壓指南首次將高血壓的診斷標準調(diào)整為≥130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），這一變化在全球范圍內(nèi)引發(fā)了廣泛爭議。

　　2024年，我國多部高血壓領(lǐng)域重要的指南進行了更新，一起來看看各個指南對高血壓診斷標準是如何描述的吧！

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　　《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》

　　《中國高血壓防治指南》在臨床一線得到廣泛應(yīng)用，并在我國高血壓和慢性疾病管理、基層指南撰寫、臨床路徑制訂、醫(yī)保政策實施等多個方面發(fā)揮重要作用。

　　《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》是在2018年版的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外高血壓及相關(guān)疾病領(lǐng)域最新研究進展進行修訂完成的。

　　《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》推薦成人高血壓繼續(xù)采用收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的診斷標準。

　　并指出：目前，我國采用正常血壓、正常高值和高血壓進行血壓水平分類，并根據(jù)診室血壓水平進一步將高血壓分為1級、2級和3級。以上分類和分級適用于18歲以上任何年齡的成年人。

　　圖片來源：參考文獻

　　1.正常血壓

　　正常血壓為收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg。

　　2.正常高值血壓

　　將血壓水平120～139/80~89 mmHg定為正常高值血壓，旨在明確此類人群應(yīng)重視進行生活方式干預(yù)。

　　3.高血壓

　　在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量診室血壓≥140/90 mmHg；或連續(xù)5~7d測量家庭血壓≥135/85 mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mm Hg，白天血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。

　　患者既往有高血壓史，目前使用降壓藥，血壓雖低于上述診斷界值，仍應(yīng)診斷為高血壓。

　　4.妊娠期高血壓疾病（HDP）

　　妊娠期間的高血壓定義為診室血壓≥140/90 mmHg，其中收縮壓140~159 mmHg和/或舒張壓90~109 mmHg為非重度高血壓，收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg為重度高血壓。

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　　《中國高血壓臨床實踐指南》

　　結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)并綜合考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等社會因素，《中國高血壓臨床實踐指南》建議繼續(xù)采用≥140/90 mmHg作為高血壓診斷標準。

　　同時將收縮壓130~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg定義為“高血壓前期 ”。

　　1.中國成人高血壓診斷標準的合理水平

　　推薦我國成人高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1B）。

　　推薦收縮壓130~139 mmHg和（或）舒張壓80~89 mmHg的血壓水平為高血壓前期（1B）。

　　2.高血壓前期及高血壓患者

　　簡化心血管危險分層

　　高危患者：①收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg者；②收縮壓130~139 mmHg和（或）舒張壓 80~89 mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者。

　　非高危患者：收縮壓 130~139 mmHg 和（或）舒張壓80~89 mmHg，且未達到上述高危標準者。

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　　《老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識（2024）》

　　1.老年高血壓的定義

　　年齡≥65歲，持續(xù)或者3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。

　　曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

　　2.老年高血壓的治療時機與目標值

　　推薦65~79歲且血壓≥150/90 mmHg或血壓≥140/90 mmHg的心血管病高?；颊唛_始藥物治療，建議將血壓降至<140/90 mmHg，如能耐受，可進一步降至<130/80 mmHg；

　　建議≥80歲且收縮壓≥150 mmHg的患者開始藥物治療，先降至<150/90mmHg；如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg以下；

　　對于衰弱且血壓≥160/90 mmHg的老年人，應(yīng)考慮啟動降壓藥物治療，建議個體化制定血壓目標值，但收縮壓盡量不低于130 mmHg。

　　總之，縱觀目前國內(nèi)外高血壓指南，有關(guān)高血壓的診斷和治療仍存在諸多爭議，例如高血壓的診斷標準、不同高血壓人群的降壓目標值、何時啟動降壓藥物治療等。

　　但制定合理的高血壓診斷標準還需綜合考慮不同血壓水平接受降壓干預(yù)措施的療效和安全性、干預(yù)措施的成本效果、醫(yī)療資源的可及性以及多方面的社會影響。

　　參考文獻：

　　[1]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國),中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學(xué)分會,等.中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(7):603-700.

　　[2]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病分會. 老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2024，43(03):257-268.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.03.001.

　　[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會, 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會 . 中國高血壓臨床實踐指南[J]. 中華心血管病雜志, 2024, 52(9):985-1032. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240709-00377.

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