2025年4月是第7個全國醫保基金監管集中宣傳月，主題是“醫保基金安全靠大家”。4月25日下午，上海市浦東新區人民法院（下稱浦東法院）在上海中心大廈的“陸家嘴樓宇法官工作室”舉行醫保基金追償多元協同治理倡議書及典型案事例新聞發布會及相關治理工作推進會，旨在推動形成醫保基金追償多元協同治理新模式，保障醫保基金可持續運行。

上海市醫療保障局規劃財務法規處處長顧原瑗，上海市高級人民法院研究室副主任丁戈文，上海市高級人民法院民事審判庭（環境資源審判庭、執行裁判庭）副庭長程小勇，上海市浦東新區人力資源和社會保障局（下稱區人社局）副局長陳大可，浦東法院黨組成員、副院長毛海波出席會議。浦東新區區委政法委、區人社局醫保基金監管處、張江公證處的相關負責人，部分市、區人大代表，市、區兩級醫保中心及保險公司的代表，部分調解組織、公證機關的代表和媒體記者40余人參加了會議。發布會由浦東法院政治部副主任、新聞發言人嚴劍漪主持。

發布會前，陸家嘴法庭以巡回開庭方式審理了一起醫保基金追償權糾紛案，當事人在現場達成了調解協議。

協同倡議促合力

發布會上，毛海波發布了《關于醫保基金追償多元協同治理倡議書》，從“明確責任主體”“配合追償程序”“強化協同機制”三個方面提出具體意見，倡導醫保部門持續深入推動各政府相關職能部門、醫療機構、行業調解組織、人民調解組織、公證機關等多方主體共同構建多元協同治理體系，形成追償合力；探索建立醫保基金追償常態化工作機制，提升基金追償效能。建議保險同業公會、保險公司加強對醫保基金追償法律法規、典型案事例學習傳達，形成行業共識，積極主動配合醫保部門追償工作；鼓勵社會公眾、媒體等加強對醫保基金規范使用的監督，促進全社會形成維護醫保基金安全的社會共識。

隨后，浦東法院陸家嘴法庭庭長韓伶通報浦東法院醫保基金追償多元協同治理工作典型案事例。

據悉，浦東法院大力推進數字法院建設，協同相關職能部門，率先在浦東新區先行先試，通過“四個1”工作舉措，即1份醫保基金追償多元協同治理倡議書、1件本市首例區醫保中心作為原告提起的醫保基金追償權糾紛判決、1件先行調解案例、1批自動和解事例，深化推進浦東新區醫保基金追償多元協同治理工作，有力破解醫保基金追償社會治理的盲點、堵點、難點。

目前，已有多家保險公司主動聯系浦東醫保中心，協商費用返還事宜，其中3起案件自動履行完畢，追回金額3.8萬余元，4起案件初步達成和解協議，預計追回金額7.6萬余元，示范效應正逐步顯現。

發布會現場，記者就倡議書的背景意義、案件的效果等內容進行了提問。

多元協同護長效

發布會后，浦東法院召開醫保基金追償多元協同治理工作推進會，推動多元協同治理機制落地見效。

會上，毛海波與陳大可共同簽署《醫保基金追償多元協同治理工作合作備忘錄》，雙方將以制度化合作提升追償效能，為全國醫保基金追償工作提供制度創新的“浦東樣本”。

交流發言環節，區人社局醫保基金監管處處長趙思軍表示，醫保部門將繼續協同法院、各相關單位深入探索，制定更便捷高效的醫保基金追償長效機制。浦東新區區委政法委政法指導處副處長包蔚薇提出，各職能單位應進一步強化統籌協調，在醫保基金追償工作中推動形成協同治理新格局。張江公證處主任張磊希望各職能部門與公證機關進一步探索“調解協議+公證賦強”方式，化解醫保基金追償難題。

毛海波表示，浦東法院協同多部門共思共建共推醫保基金追償多元協同治理體系，共同守護醫保基金安全，這不僅是“數助治理”場景應用成效更有效地落地和深化實踐，同時也是探尋醫保基金追償多元協同治理工作新“楓”景的實踐樣本。

程小勇指出，此次推進會既體現了上海“數字法院”建設中司法審判與社會治理的融合互動，又展現了浦東法院在堅持和發展新時代“楓橋經驗”中的實干擔當，希望各部門繼續堅持人民至上，加強聯動協作，堅持守正創新，守好用好百姓的救命錢。

丁戈文表示，《倡議書》和《合作備忘錄》不僅體現了上海法院充分運用“數助治理”場景所挖掘的司法大數據賦能社會治理的良好實效，也是司法聯同社會多元力量同心協作、同向發力，共同推動基層治理現代化的典型示范。

顧原瑗充分肯定浦東法院在推動醫保基金追償工作中取得的成效，并感謝相關部門對醫保基金安全的高度重視，截至目前，全市已追償到230余萬元，涉醫保基金長效追償機制已初顯成效。下一步，醫保部門將持續探索多元解紛機制，切實履行醫保行政部門的職責，守護人民群眾的“救命錢”。

嘉賓與談

胡霞敏

上海市大代表，上海健康醫學院研究生管理辦公室主任

浦東法院不僅作出了本市首例醫保基金追償權糾紛示范判決，今天又發布了《倡議書》及典型案事例，讓社會公眾看到了浦東法院在做優審判質量、做實矛盾糾紛化解、做深社會協同治理方面的努力和決心，期待整個社會能夠形成合力，共同守護人民群眾看病救命的“錢袋子”。

姚海嵩

上海市人大代表，民盟閔行區委副主委

由于信息不對稱、法律不完善、公眾認知不足等原因，醫保基金追償進展緩慢，《上海市醫療保障條例》出臺，為醫保基金追償提供了法治保障，浦東法院作出的本市“首例”判決，真正實現了辦理一案，治理一片的良好效果。

姚強

浦東新區人大代表，周浦社區衛生服務中心醫療管理科科長

浦東法院發布的《倡議書》明確了全體市民、相關主體的責任，典型案事例也讓我們看到判決、調解、和解都是糾紛解決的路徑，尤其是自行和解能有效節約訴訟成本，期待相關糾紛能通過協同治理，得到高效化解。

賈建平

中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司理賠服務部副總經理

公司接到醫保部門信息后第一時間成立專項小組，截至目前已主動完成6起案件的賠付，今后也將持續以小案件踐行大責任，以快響應傳遞暖服務，為維護社會和諧穩定貢獻力量。

倪政韋

上海市浦東新區醫療保險事務中心主任

感謝浦東法院和各有關部門在推進醫保基金追償工作中給予的支持和幫助，下一步醫保行政部門將從強化責任擔當、積極履職盡責，深化協同合作、凝聚多方合力，加大宣傳力度、營造社會共識三個方面持續落實醫保基金追償工作。

陳穎婷

上海法治報首席記者

上海數字法院建設為醫保基金追償提供了有力抓手，浦東法院發布《倡議書》、簽署《合作備忘錄》，實現了個案追償到協同治理的跨越，媒體將響應倡議書號召，做好監督工作，助力醫保基金追償實現長治長效。

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醫保基金追償多元協同治理倡議書及典型案事例

線索提供｜陸家嘴法庭

本文作者｜曹赟嫻、宋麗敏

本版攝影｜徐靜文

責任編輯｜周丹彤

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