四川在線記者 魏馮 吳楓 攝影報(bào)道

肺部健康檢查日益普及的今天，肺小結(jié)節(jié)成了許多人心中的“心病”和“不定時(shí)炸彈”——肺小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變，但有約5%—10%的結(jié)節(jié)是惡性病變或癌前病變。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后，切還是不切？傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，觀察又怕延誤病情，這道難題困擾著無(wú)數(shù)患者。如今，四川大學(xué)華西醫(yī)院劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了新選擇：國(guó)際首創(chuàng)的“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”，不用開(kāi)刀，就能挖出肺小結(jié)節(jié)。4月27日，川觀新聞采訪了劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)。

媒體見(jiàn)面會(huì)。醫(yī)院供圖

從“心病”到“安心”，針尖上進(jìn)行“精準(zhǔn)狙擊”

54歲的聶女士是首名接受經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)的患者。2021年，聶女士體檢發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)小結(jié)節(jié)，大小約為4mm；2023年，復(fù)查顯示該結(jié)節(jié)大小為5mm?！坝械尼t(yī)生建議再隨訪看看，有的醫(yī)生建議開(kāi)刀，這個(gè)結(jié)節(jié)就成了我的一塊心病。”聶女士說(shuō)，自發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以來(lái)，她一直很糾結(jié)：不開(kāi)刀呢，時(shí)不時(shí)就擔(dān)心會(huì)不會(huì)是肺癌；開(kāi)刀呢，結(jié)節(jié)畢竟不是很大，要切一大塊肺組織，心里又很害怕。

在四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科就診時(shí)，聶女士聽(tīng)說(shuō)有一種專門(mén)針對(duì)肺小結(jié)節(jié)、創(chuàng)傷更小的創(chuàng)新術(shù)式，找到劉倫旭教授。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為聶女士的肺結(jié)節(jié)比較小，但形態(tài)較為可疑，適合進(jìn)行“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”。

2023年10月25日，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，聶女士胸口僅留下一個(gè)小得能用創(chuàng)可貼蓋住的穿刺針口。病理結(jié)果顯示，這個(gè)讓她提心吊膽許久的小結(jié)節(jié)竟是原位腺癌。

術(shù)后1月、3月、1年的復(fù)查均無(wú)異常，肺功能也未受影響。回憶起手術(shù)當(dāng)天，她仍記憶猶新：“術(shù)后三四個(gè)小時(shí)后，我就輕松地下床去廁所了，在病房里感覺(jué)自己狀態(tài)特別好，就像沒(méi)生過(guò)病一樣?！比缃褚荒臧脒^(guò)去，手術(shù)創(chuàng)口幾乎消失不見(jiàn)。

從“切肺葉”到“摘結(jié)節(jié)”，新術(shù)式這樣“顛覆”傳統(tǒng)

“傳統(tǒng)的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，無(wú)論是開(kāi)胸手術(shù)還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，都不可避免地要切除一大塊肺組織。”四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科教授劉倫旭介紹，開(kāi)胸手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)30厘米，不僅要切開(kāi)胸壁肌肉，甚至可能要切除或撐斷肋骨；胸腔鏡手術(shù)雖有進(jìn)步，但體表仍需4厘米左右切口，術(shù)后疼痛明顯，患者往往第二天才能下床活動(dòng)。

不同手術(shù)切口區(qū)別。四川在線記者 吳楓 攝

而“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”將徹底改變這一局面。

超級(jí)微創(chuàng)是一大特點(diǎn)。手術(shù)僅通過(guò)穿刺完成，體表只有一個(gè)針孔，肺內(nèi)創(chuàng)口也僅有指甲蓋大小。這就好比在不破壞房屋整體結(jié)構(gòu)的前提下，精準(zhǔn)拆除了一個(gè)有問(wèn)題的小零件，將對(duì)身體的損傷降到了最低。

第二大特點(diǎn)是精準(zhǔn)切除。以往的手術(shù)是“大塊切”，而這項(xiàng)新技術(shù)從肺內(nèi)精準(zhǔn)地將結(jié)節(jié)所在位置掏空切除，最大限度地保留正常肺組織，可減少95%以上正常肺組織被切除，實(shí)現(xiàn)了對(duì)肺小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)打擊。

恢復(fù)快、無(wú)影響也是特點(diǎn)之一。術(shù)后患者行動(dòng)自如，幾乎感覺(jué)不到疼痛，肺功能也不受影響。從外觀上看，體表幾乎看不到傷口，患者就像沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣，真正實(shí)現(xiàn)了“超微創(chuàng)”。

這項(xiàng)技術(shù)并非適用于所有肺結(jié)節(jié)患者，究竟哪些人適合“一針挖”？劉倫旭介紹，它適用于1厘米以下以毛玻璃結(jié)節(jié)為主的情況，對(duì)于低度惡性惰性腫瘤、磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌和癌前病變，能達(dá)到良好的治療效果，最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。該技術(shù)也沒(méi)有年齡限制，只要肺結(jié)節(jié)位置適合穿刺就能?chē)L試。

從實(shí)驗(yàn)室到臨床，立足“痛點(diǎn)”不懈創(chuàng)新探索

這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)的誕生并非一蹴而就。2023年10月開(kāi)展首例臨床手術(shù)前，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量的準(zhǔn)備工作。

首先，是一系列器械性能的測(cè)試和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究、調(diào)試器械，在動(dòng)物身上模擬手術(shù)過(guò)程，不斷優(yōu)化技術(shù)細(xì)節(jié)，確保技術(shù)的安全性和可行性。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的努力，技術(shù)逐漸成熟。

接著，團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)倫理和臨床研究批準(zhǔn)，也遇到了合適且愿意嘗試的患者。

目前，這一創(chuàng)新術(shù)式已完成8例臨床應(yīng)用，均實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的完整精準(zhǔn)切除。術(shù)后復(fù)查顯示，8名患者肺功能相比術(shù)前無(wú)明顯變化，無(wú)任何不適，且體表幾乎看不到傷口。

雖然初步證明技術(shù)的安全性和有效性，但團(tuán)隊(duì)并未滿足于此。在國(guó)家重大研發(fā)計(jì)劃的支持下，多中心臨床研究已經(jīng)展開(kāi)。團(tuán)隊(duì)希望通過(guò)更多臨床病例，進(jìn)一步驗(yàn)證技術(shù)的有效性和安全性，使其成為臨床常規(guī)診療項(xiàng)目，讓更多患者受益。

團(tuán)隊(duì)預(yù)估，未來(lái)該技術(shù)的總治療費(fèi)用與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)差不多，但患者的體驗(yàn)和治療效果卻要好得多。劉倫旭表示，下一步，將繼續(xù)完善這項(xiàng)術(shù)式，推廣到更多醫(yī)療中心，探索根治早期肺癌的新方法，讓更多患者擺脫肺結(jié)節(jié)的困擾，重獲健康。

劉倫旭。四川在線記者 吳楓 攝