“地包天”是比較常見的一種頜骨畸形發育性疾病，從側面看，嚴重的患者面部會呈現出類似“月牙”的形狀，醫學上稱之為“反?”。這不僅影響口腔頜面部發育，也會對咀嚼、吞咽、語言等口腔功能以及孩子的心理健康產生威脅。那么，奶瓶喂養會導致地包天嗎？乳牙期發現地包天可以放任不管嗎？最佳干預時間又是什么時候？……本期《大咖健康課》，南京醫科大學附屬口腔醫院（江蘇省口腔醫院）口腔正畸科副主任醫師張淵岫將針對很多家長擔心的問題進行解答。

揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩 實習生 施嘉羽

大咖小傳

張淵岫

南京醫科大學附屬口腔醫院（江蘇省口腔醫院）副主任醫師。

博士，碩士生導師。曾赴丹麥奧胡斯大學牙學院留學，獲博士學位。英國愛丁堡皇家外科學院正畸?？圃菏浚K省醫療美容主診醫師。東南大學博士后，主研計算機輔助診療與人工智能。擅長奧地利功能合學、顳下頜關節病的正畸治療、青少年早期功能矯治、隱形矯治、數字化精準診療、口腔跨學科咬合重建。

典型病例

因為下頜前突明顯，5歲的豆豆（小名）被媽媽帶到了江蘇省口腔醫院?！叭檠肋€沒掉的時候我們就去了家附近的醫院，當時醫生說做了沒用，換牙之后還可能反復。所以當時就選擇了不做?！倍苟箣寢尭嬖V記者，現在寶寶已經開始換牙了，癥狀卻越來越嚴重，想著來醫院看看怎么矯正，但就診醫生說如果在乳牙期就及時干預，可能不會發展到這么嚴重的程度，應該在一發現寶寶有“地包天”跡象的時候就去治療。這番話讓她后悔莫及。慶幸的是豆豆年紀尚小，還可以做早期矯治加以控制，若是再晚幾年或者發展得更嚴重一些，可能就需要成年之后進行手術了。

有焦慮的還有曉宸（小名）的媽媽?！靶r候沒有地包天的情況，乳牙換了之后我就發現他不愿意用門牙啃東西，慢慢地門牙就往里長了?！睍藻穻寢寧е鴷藻啡チ巳裔t院就診，卻得到了不同的治療意見?！暗谝患裔t院的醫生說可以先把門牙推出來；再看另一家醫院的時候，醫生說問題很嚴重，要戴面具；還有一位醫生說可以再等等，等牙長齊了再弄。實在不知道應該怎么辦。”后來，在朋友的推薦下來到了江蘇省口腔醫院，檢查發現是典型的換牙期反?，及時進行了干預。

發現即矯治，地包天不要“等等再說”

“對于‘地包天’的治療，一般情況下我們的建議是‘發現即矯治’?！睆垳Y岫告訴記者，門診上經常會遇到一些家長，他們認為反正乳牙遲早要掉，等恒牙長出來再治療就行了，免得孩子“遭兩次罪”，其實這個觀念是錯誤的?！叭檠榔冢?-5歲）是治療地包天的黃金時期，因為這時候孩子的頜骨可塑性強，通過簡單的矯治器佩戴就可以引導頜骨正常生長，換牙后恒牙反?的概率會降低。而乳牙期不及時干預，會導致上頜骨發育不足，下頜骨發育過度，增加了恒牙反?的概率?！?/p>

“3-5歲左右（乳牙期）多以牙性和功能性地包天為主，矯治難度較低，矯正方法也相對簡單，常用上頜頜墊式矯治器等，通常4-6個月就可以讓牙齒歸位。在換牙期（6-12歲左右）出現地包天，此期及時矯治也有助于良好咬合關系的建立，避免地包天進一步加重，常用的有功能矯治器（如Frankel Ⅲ）和矯形力矯治器（如前方牽引矯治器）?！睆垳Y岫介紹，糾正反?如果錯過了乳牙期、換牙期，在恒牙完全長好之后多以牙性、骨性“地包天”為主，根據嚴重程度，需要固定矯治器或正畸-正頜聯合治療來改善癥狀，難度和費用都會大大增加。

張淵岫提醒，“地包天”最不容易發現的一種情況是后牙反?，患兒的上頜前牙和下頜前牙可以表現出正常咬合，但此時上頜后牙咬合時位于下頜后牙的內側（下牙在外、上牙在內）。“后牙反?可分為雙側后牙反?和單側后牙反?，其中單側后牙反?危害最大，這種反?因為兩側咬合的不對稱也稱之為‘偏合’，久而久之容易造成兩側面部發育不對稱，對孩子的相貌危害巨大，還會引起顳下頜關節紊亂癥，進而對孩子的生理和心理產生不良影響。所以，家長一定要關注孩子的口腔健康，不要忽視口腔檢查，一旦發現異常，及時就診，不要拖延?！?/p>

地包天可“反彈”，矯正后不可忽視隨訪和觀察

牙齒反?的形成因素有很多，比如不良的口腔習慣、錯誤姿勢的奶瓶喂養、口呼吸、遺傳等等，但從臨床上遇到的患者情況來看，遺傳因素占比較大。張淵岫坦言，“基因強大”的患者，還需要面臨比普通患者更高幾率的地包天的復發問題。此前，她就遇到一位16歲的男性患兒，有家族史，小時候做過矯正，以為“治好了”，沒想到多年后又突然“反彈”，最后建議他成年以后直接進行正頜手術。

一般來說，上下頜骨在18-20歲左右才會停止發育（存在個體差異），所以地包天的復發可能發生在其中的每一個生長發育階段?！暗匕斐C正后是否會‘反彈’，與引起地包天的病因、矯正方法、矯正后的維護等多種因素有關。首先要做到的就是矯正完成后，應按照醫囑佩戴保持器、定期復查，并注意口腔衛生和飲食習慣，以維護矯正效果。”張淵岫說，如果是因為后天因素導致的地包天，在矯正過程中還要注意去除病因，如糾正口呼吸、咬上唇等，以防止矯正后復發。

而對于地包天的預防，張淵岫建議母乳喂養，寶寶吮吸乳頭的動作一般不會造成牙齒反?。對于使用奶瓶喂養的寶寶而言，正確的喂奶姿勢應該是讓孩子坐著，或者抱著孩子呈半臥位，奶瓶和寶寶面部呈約90度。8個月以后可以開始訓練用寶寶使用鴨嘴杯，1歲左右使用吸管杯，逐漸訓練孩子從嬰兒式的吮吸演變到成人的吮吸模式。此外，還要及時制止孩子吐舌、咬上唇、吃手等不良口腔習慣，腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等疾病及時治療，避免因此被迫長期“口呼吸”而導致地包天的發生。

校對 盛媛媛