草酸鹽腎病，是一種由草酸結晶沉積堵塞腎小管所致的腎臟疾病。

　　大家聽得比較少，但實際在生活中，草酸鹽結晶引起腎損傷、血肌酐升高的情況可能并不少見，只是容易被漏診！

　　跟隨腎上線一起，先通過患者案例來了解草酸鹽腎病的特點，發表在《中華腎臟病雜志》上［1］。

　　一位76歲的老年男性，因“突發右側腰痛”去醫院檢查。

　　化驗尿常規顯示尿檢正常。他的尿蛋白陰性，尿紅細胞陰性，但是血肌酐卻達276μmol/L ↑，醫生將他收入院進一步檢查治療。

　　住院期間，患者的血肌酐呈進行性增高，從276繼續一路上漲至621，同時尿蛋白漲到0.798g/天。

　　血肌酐是評價腎功能的最常用指標，血肌酐在短時間內進行性快速升高，通常意味著發生了急性腎損傷。這種短時間內的血肌酐急性升高，如果能查明背后原因予以糾正，腎功能很有希望恢復。

　　導致急性腎損傷的原因很多，常見的原因有服用某些藥物、接觸毒物，某些急性腎臟病如各類型新月體性腎炎、高血壓急癥、ANCA相關腎小球腎炎、抗GBM病、梗阻性腎病等。

　　這位大爺在半年前在醫院查過腎功能，當時血肌酐還是正常的，這到底是何種原因呢？

　　為了查明病因，醫生對他進行了腎穿刺活檢， 光鏡、免疫熒光及電鏡檢查符合：急性腎小管-間質損傷。

　　他的病理片上，我們可以很清楚看到腎小管管腔內這些亮晶晶的結晶。

　　原來，是大量草酸鹽結晶引起的急性腎小管間質損傷，導致大爺肌酐快速升高！

　　草酸鹽腎病特點

　　早期患者可能無癥狀，僅能通過血肌酐升高發現腎損傷。

　　部分患者在發病后1-7日因腎絞痛癥狀(如腰痛或腹痛、惡心或嘔吐)就診發現急性腎損傷。

　　尿液分析一般沒有蛋白尿或僅有輕微蛋白尿，明顯蛋白尿(即>500mg/天）并不常見，除非患者發生結晶誘導性急性腎損傷之前存在基礎慢性腎臟病。

　　尿液中出現結晶對診斷有提示作用（但注意沒有急性腎損傷的患者可能也存在結晶尿）。

　　當出現不明原因的血肌酐快速升高，通過腎穿刺活檢進行組織學檢查可確定診斷。

　　那這位大爺的草酸鹽結晶從哪里來的呢？

　　醫生進一步追問其病史 ，大爺說此前連續吃了一周的菠菜，每次大約吃500g（1斤）。

　　菠菜，正是一種草酸含量很高的常見蔬菜，大量食用可以造成草酸鹽晶體。

　　在明確病因后，醫生給予他多飲水、調整飲食結構、服用維生素B6等處理，1周后，大爺復查血肌酐降至230umol/L，2個月后血肌酐降至133umol/L。

　　該報告還同時介紹了另一位得草酸鹽腎病的患者，發病過程大致相同，區別在這位患者是以每天大約500g的量、連續吃了2周的油菜苔引起的。

　　草酸多的常見蔬菜

　　吃之前記得焯水

　　常見蔬菜中，菠菜、莧菜、空心菜、甜菜葉、鮮筍等草酸含量都高，并不是不能吃，而是要掌握好烹飪方法和吃的量。

　　利用草酸易溶于水的特性，在炒菜前，先焯一下水（30秒-1分鐘），就可以去除大部分草酸。

　　如果這些菜你不焯水，那就注意控制好每次食用量，別一次性吃太多。

　　像上文介紹的那樣，連著幾天都大量吃，可不得小心草酸鹽結晶傷腎了。

　　草酸多的菜，還忽悠人專門拿來泡水喝，醫生看了都搖頭！▽

　　此外，經常服用大劑量維生素C補充劑也可造成草酸鹽沉積。

　　在此也特別提醒以下急性腎損傷高危朋友們注意：

　　1.患有慢性腎臟病的人，腎功能或多或少的存在下降，因此發生草酸性腎病的風險也較普通人更高

　　
2.老年人，腎臟功能不可避免地會有生理性的衰老下降，急性腎損傷風險也更高

　　3.患有腎結石的人，草酸鈣結石是最常見的結石類型，過量食用草酸會促進草酸鈣結石形成，結石引起梗阻也會傷害腎臟

　　歡迎你把這些知識轉給需要了解的朋友們！

　　參考文獻：

　　1.王菊, 王德光.表現為急性腎損傷的繼發性草酸鹽腎病2例報告暨文獻復習[J]. 中華腎臟病雜志, 2023, 39(5): 386-389.