前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

王烈

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫專科、國家中醫藥管理局重點學科和專科中醫兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點專科診療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

案例

患兒某，女，5歲。

初診：2017年5月26日來院就診。

主訴：發熱2天。

病史：患兒于2天前無明顯誘因出現發熱，呈不規則熱，體溫最高39.4℃，口服退熱藥后1-2小時熱退復升，咽痛，食納差，夜啼不安，大便干，小便黃。患兒平素屬食積內熱體質，大便干，平均2-3天1次，平時易感，既往有熱性驚厥病史2次。

查體：體溫38.6℃，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，心肺未見明顯異常，舌紅，苔黃，脈浮數。

臨床診斷：

中醫診斷：感冒，證屬風熱。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

辨證：患兒于春夏溫熱病高發之際發病，其雖因風熱所致，但患兒平素內熱較重，發病時處于“內有熱、外感邪”的病理狀態，因此導致其發熱時熱勢較高且難退熱，故治療上以“熱毒理論”為指導，治以清熱解毒之法，處方以解毒退熱湯加減。

方藥：柴胡15g、黃芩15g、青蒿15g、紫草5g、重樓5g、射干8g、金蓮花15g、野菊花15g、石膏15g、寒水石8g、地龍15g、蟬蛻8g，3劑水煎服，2日1劑。

復診（2017年6月1日）：患兒家長述于服藥第2日發熱次數減少為3次，最高38.5℃，于第4日已經完全不發熱。現患兒無發熱，無咽痛，二便正常。查體：咽略紅，扁桃體無腫大，舌淡，苔略黃，脈和。因患兒平素為食積內熱體質，故繼續以消食導滯、清熱通便方調理患兒體質。

按語

小兒熱證病理轉歸可總結為“毒邪生熱，熱極生毒，毒又蘊熱，熱毒相合易生變”，此即為熱毒理論。小兒脾常不足，易致食積內熱，導致小兒患病時多處于“內有熱、外感邪”的病理狀態，致使毒深熱高，熱勢難退，易變生他證。對此類情況，采用辛涼解表類藥物治療則辛涼解表之力有余，而清熱解毒之力不足，故以清熱解毒為治法，予自擬解毒退熱湯治療。方中柴胡辛散苦泄，善于祛邪解表退熱；黃芩主入肺經，善清瀉肺火及上焦實熱，《本草正》中記載其具有解瘟疫、清咽等作用，二藥相伍清表里之熱。重樓性苦，微寒，具有清熱解毒、消腫止痛之功；紫草甘、咸、寒，有涼血活血、解毒透疹之效，二藥相伍解毒熱。金蓮花味苦，性寒，具有清熱解毒、消腫、明目之效；野菊花苦、辛，微寒，具有清熱瀉火、解毒利咽、消腫止痛之效，二藥相伍可治療多種小兒熱證中的咽喉腫痛等癥。地龍善于清肺平喘、清熱定驚，可用于防止熱毒邪竄心肝，引發驚風。石膏性寒清熱瀉火，辛寒解肌退熱，甘寒清胃熱、除煩渴，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。本病患兒熱退復升，纏綿不退，故在解毒退熱湯基礎上加寒水石以增強退熱之效；咽喉不利，故加射干清利咽喉；春夏交接之際，疫氣易于流行，佐加青蒿解疫毒；既往有熱性驚厥病史，故加蟬蛻防止熱極毒深再次引發驚風。患兒平素易感和其內熱體質密切相關，《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”故繼續以消食導滯、清熱通便方繼續調理患兒體質。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/郭家娟

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