為進一步助力完善河北省醫療保障體系建設，促進人民健康保障水平不斷提高，中國人壽保險股份有限公司河北省分公司（以下簡稱中國人壽壽險河北省分公司）始終堅守國有企業“政治性”“人民性”，積極承擔企業社會責任，努力服務河北經濟社會發展，全面服務全省醫療保障體系建設。承辦全省城鄉居民大病保險、城鎮職工大額醫療保險，為燕趙兒女提供風險保額3.6萬億元，2024年減輕參保群眾醫療費用負擔8.4億元，扎實保障參保群眾健康。承辦我省試點地區長期護理保險，提供風險保額500億元，2024年為失能人員提供基本生活照料及醫療護理服務20萬人次，支付待遇5000余萬元。協助開展醫保基金監管，覆蓋省、市、縣各級行政區域，承辦飛行檢查、舉報線索核查、定點醫療機構審核等多種形式醫保基金監管項目，堅決保障醫保基金安全。

廊坊分公司為中國人壽壽險河北省分公司下轄分公司，秉持“為民、利民、便民、惠民”理念，著眼于解決參保群眾看病報銷的“關鍵小事”，積極推進醫保服務向下延伸，配合廊坊市醫療保障局實現下沉式居民大病保險服務模式落地，有效解決了專職醫保人員不足、群眾辦理業務不便等問題。2024年，承辦廊坊市安次、廣陽等區城鄉居民大病保險服務項目，在全省率先實現承辦區域鄉鎮（街道）醫保服務全覆蓋，讓群眾在家門口就能享受“就近辦”的便捷醫保服務。延伸“醫保服務末梢”，獲得了群眾和醫保部門的高度認可，收到廊坊市醫療保障局的感謝信，以實際行動履行黨管央企的責任擔當。

協同互聯 實現服務全覆蓋

素質過硬的專業服務團隊是開展大病保險工作的基石。為了更好地為參保群眾提供優質服務，中國人壽廊坊分公司積極組建隊伍，下沉駐點工作，加強管控，促進服務效能提升。

為全面加強基層醫保經辦服務能力建設，中國人壽廊坊分公司積極參與居民醫保服務下沉試點工作，成立領導小組、服務保障小組、工作實施小組，全面做好與政府相關職能部門的對接、公司內部資源協調及大病保險服務、查勘等服務下沉工作。迅速配齊配強一支由32名專業人員構成的業務精湛、作風扎實、創先爭優的醫保經辦服務隊伍，分別下沉到12個鄉鎮及10個街道辦事處的22個網點服務大廳，全面負責大病保險業務及15項高頻醫保服務事項的咨詢辦理工作。截至目前，連續兩年為廣陽區、安次區、廊坊開發區參保居民提供了大病保險保障服務，累計支付大病保險賠款7119.25萬元，充分發揮了大病保險在醫療保障體系中的“進一步”保障作用，有效緩解城鄉居民因病致貧、因病返貧風險，順利打通了醫保服務“最后一公里”，真正實現了鄉鎮（街道）醫療保障服務全覆蓋。

同時，為確保進一步提升服務質效，中國人壽廊坊分公司全面強化人員培訓。先后組織了中國人壽城鄉居民大病保險服務團隊商務禮儀培訓班、大病保險服務管理及合規要點相關知識等視頻培訓，系統講解職業形象、工作溝通方式、業務知識、操作要求及注意事項，全面提升下沉服務人員的職業素養和專業水平。協助各級醫保部門常態化加強醫保新政策、新文件、新要求的學習、傳達和解析；安排專人在工作溝通群分享醫保相關知識、優秀經驗做法，交流工作重點、難點問題，實現信息互通互聯。

暢通血脈 實現網絡全覆蓋

健全的服務網絡是開展大病保險工作的保障。據此，中國人壽廊坊分公司大膽創新、先行先試，協助廊坊市醫保局完善服務體系建設，依托鄉鎮便民服務（中心），建立醫療保障服務窗口。

中國人壽廊坊分公司創新服務人員招聘路徑，招募6名人員，經醫保部門進行專業化培訓后到5個試點鄉鎮開展試點服務，為下沉人員擴面提供了借鑒。試點服務期為下沉網點配齊配強軟硬件服務設施，著力為百姓提供“一站式”醫保服務。開展“4+1”周工作模式，即四天在便民服務大廳收集材料，一天回醫保中心錄入單據，提高工作效率，積極發揮“一名服務人員守護一方百姓”的醫療保障職能，加快做好醫保服務下沉工作。在日常服務工作中，服務人員積極深入了解百姓的難點、痛點和所需、所求，不斷精細服務流程，科學完善服務制度，確保服務更加貼近百姓。

此外，中國人壽廊坊分公司開展“一對一”包聯跟班教學，由各區醫保局安排業務骨干與下沉人員結成包聯對子，將下沉人員安排至醫保中心業務窗口，面對面講政策、手把手教操作、心貼心解疑惑、點對點傳技巧、肩并肩干工作，為業務辦理標準化打下堅實基礎。截至目前，中國人壽廊坊分公司中片三區基層業務量達到鄉鎮（街道）總業務量的20％以上，累計接待約38萬人次，月均接待約1.46萬人次。其中，查詢咨詢類約28萬人次、直接辦理類約7.8萬人次、指導幫辦類約2.5萬人次。

筑牢底線 實現防控全覆蓋

要想大病保險真正惠及民生，就必須做好風險防控。中國人壽廊坊分公司充分發揮醫學專業人員優勢，組建意外傷害查勘團隊，有效解決了參保人備案“來回跑”問題。為有效遏制欺詐騙保行為，中國人壽廊坊分公司充分發揮自身優勢，在開展意外傷害調查取證工作中，有效識別欺詐騙保行為，對弄虛作假等騙保行為起到有效威懾作用，為醫保基金安全筑建一道風險防控的有力屏障。據統計，自2023年起，廊坊分公司共接收意外查勘案件4893件，審核通過4680件，通過率95.6％，平均處理案件3.5天，切實提升了意外傷害審核效率，促進了醫保基金的高質高效使用。

作為國有大型保險機構，中國人壽壽險河北省分公司將在集團“大健康”戰略引領下，秉持為民情懷，充分發揮專業優勢、系統優勢、網點優勢和隊伍優勢，繼續以“保障人民健康、增進民生福祉”為使命，積極對接政府需求，參與多層次醫療保障體系建設，堅持經濟效益與社會價值相結合的原則，進一步發揮好保險的經濟“減震器”和社會“穩定器”功能，為加快建設經濟強省、美麗河北作出積極貢獻。（劉輝）（中國人壽保險股份有限公司河北省分公司供稿）