為進(jìn)一步助力完善河北省醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)人民健康保障水平不斷提高，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司（以下簡稱中國人壽壽險(xiǎn)河北省分公司）始終堅(jiān)守國有企業(yè)“政治性”“人民性”，積極承擔(dān)企業(yè)社會(huì)責(zé)任，努力服務(wù)河北經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，全面服務(wù)全省醫(yī)療保障體系建設(shè)。承辦全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)，為燕趙兒女提供風(fēng)險(xiǎn)保額3.6萬億元，2024年減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)8.4億元，扎實(shí)保障參保群眾健康。承辦我省試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)，提供風(fēng)險(xiǎn)保額500億元，2024年為失能人員提供基本生活照料及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)20萬人次，支付待遇5000余萬元。協(xié)助開展醫(yī)保基金監(jiān)管，覆蓋省、市、縣各級行政區(qū)域，承辦飛行檢查、舉報(bào)線索核查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核等多種形式醫(yī)保基金監(jiān)管項(xiàng)目，堅(jiān)決保障醫(yī)保基金安全。

廊坊分公司為中國人壽壽險(xiǎn)河北省分公司下轄分公司，秉持“為民、利民、便民、惠民”理念，著眼于解決參保群眾看病報(bào)銷的“關(guān)鍵小事”，積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向下延伸，配合廊坊市醫(yī)療保障局實(shí)現(xiàn)下沉式居民大病保險(xiǎn)服務(wù)模式落地，有效解決了專職醫(yī)保人員不足、群眾辦理業(yè)務(wù)不便等問題。2024年，承辦廊坊市安次、廣陽等區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，在全省率先實(shí)現(xiàn)承辦區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，讓群眾在家門口就能享受“就近辦”的便捷醫(yī)保服務(wù)。延伸“醫(yī)保服務(wù)末梢”，獲得了群眾和醫(yī)保部門的高度認(rèn)可，收到廊坊市醫(yī)療保障局的感謝信，以實(shí)際行動(dòng)履行黨管央企的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

協(xié)同互聯(lián) 實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋

素質(zhì)過硬的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)是開展大病保險(xiǎn)工作的基石。為了更好地為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，中國人壽廊坊分公司積極組建隊(duì)伍，下沉駐點(diǎn)工作，加強(qiáng)管控，促進(jìn)服務(wù)效能提升。

為全面加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，中國人壽廊坊分公司積極參與居民醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組、服務(wù)保障小組、工作實(shí)施小組，全面做好與政府相關(guān)職能部門的對接、公司內(nèi)部資源協(xié)調(diào)及大病保險(xiǎn)服務(wù)、查勘等服務(wù)下沉工作。迅速配齊配強(qiáng)一支由32名專業(yè)人員構(gòu)成的業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)扎實(shí)、創(chuàng)先爭優(yōu)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍，分別下沉到12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及10個(gè)街道辦事處的22個(gè)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)大廳，全面負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及15項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的咨詢辦理工作。截至目前，連續(xù)兩年為廣陽區(qū)、安次區(qū)、廊坊開發(fā)區(qū)參保居民提供了大病保險(xiǎn)保障服務(wù)，累計(jì)支付大病保險(xiǎn)賠款7119.25萬元，充分發(fā)揮了大病保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的“進(jìn)一步”保障作用，有效緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)，順利打通了醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，真正實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)全覆蓋。

同時(shí)，為確保進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)效，中國人壽廊坊分公司全面強(qiáng)化人員培訓(xùn)。先后組織了中國人壽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)商務(wù)禮儀培訓(xùn)班、大病保險(xiǎn)服務(wù)管理及合規(guī)要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)等視頻培訓(xùn)，系統(tǒng)講解職業(yè)形象、工作溝通方式、業(yè)務(wù)知識(shí)、操作要求及注意事項(xiàng)，全面提升下沉服務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。協(xié)助各級醫(yī)保部門常態(tài)化加強(qiáng)醫(yī)保新政策、新文件、新要求的學(xué)習(xí)、傳達(dá)和解析；安排專人在工作溝通群分享醫(yī)保相關(guān)知識(shí)、優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)做法，交流工作重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)信息互通互聯(lián)。

暢通血脈 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋

健全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是開展大病保險(xiǎn)工作的保障。據(jù)此，中國人壽廊坊分公司大膽創(chuàng)新、先行先試，協(xié)助廊坊市醫(yī)保局完善服務(wù)體系建設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)（中心），建立醫(yī)療保障服務(wù)窗口。

中國人壽廊坊分公司創(chuàng)新服務(wù)人員招聘路徑，招募6名人員，經(jīng)醫(yī)保部門進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)后到5個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點(diǎn)服務(wù)，為下沉人員擴(kuò)面提供了借鑒。試點(diǎn)服務(wù)期為下沉網(wǎng)點(diǎn)配齊配強(qiáng)軟硬件服務(wù)設(shè)施，著力為百姓提供“一站式”醫(yī)保服務(wù)。開展“4+1”周工作模式，即四天在便民服務(wù)大廳收集材料，一天回醫(yī)保中心錄入單據(jù)，提高工作效率，積極發(fā)揮“一名服務(wù)人員守護(hù)一方百姓”的醫(yī)療保障職能，加快做好醫(yī)保服務(wù)下沉工作。在日常服務(wù)工作中，服務(wù)人員積極深入了解百姓的難點(diǎn)、痛點(diǎn)和所需、所求，不斷精細(xì)服務(wù)流程，科學(xué)完善服務(wù)制度，確保服務(wù)更加貼近百姓。

此外，中國人壽廊坊分公司開展“一對一”包聯(lián)跟班教學(xué)，由各區(qū)醫(yī)保局安排業(yè)務(wù)骨干與下沉人員結(jié)成包聯(lián)對子，將下沉人員安排至醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口，面對面講政策、手把手教操作、心貼心解疑惑、點(diǎn)對點(diǎn)傳技巧、肩并肩干工作，為業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。截至目前，中國人壽廊坊分公司中片三區(qū)基層業(yè)務(wù)量達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總業(yè)務(wù)量的20％以上，累計(jì)接待約38萬人次，月均接待約1.46萬人次。其中，查詢咨詢類約28萬人次、直接辦理類約7.8萬人次、指導(dǎo)幫辦類約2.5萬人次。

筑牢底線 實(shí)現(xiàn)防控全覆蓋

要想大病保險(xiǎn)真正惠及民生，就必須做好風(fēng)險(xiǎn)防控。中國人壽廊坊分公司充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)人員優(yōu)勢，組建意外傷害查勘團(tuán)隊(duì)，有效解決了參保人備案“來回跑”問題。為有效遏制欺詐騙保行為，中國人壽廊坊分公司充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，在開展意外傷害調(diào)查取證工作中，有效識(shí)別欺詐騙保行為，對弄虛作假等騙保行為起到有效威懾作用，為醫(yī)保基金安全筑建一道風(fēng)險(xiǎn)防控的有力屏障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2023年起，廊坊分公司共接收意外查勘案件4893件，審核通過4680件，通過率95.6％，平均處理案件3.5天，切實(shí)提升了意外傷害審核效率，促進(jìn)了醫(yī)保基金的高質(zhì)高效使用。

作為國有大型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，中國人壽壽險(xiǎn)河北省分公司將在集團(tuán)“大健康”戰(zhàn)略引領(lǐng)下，秉持為民情懷，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢、系統(tǒng)優(yōu)勢、網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢和隊(duì)伍優(yōu)勢，繼續(xù)以“保障人民健康、增進(jìn)民生福祉”為使命，積極對接政府需求，參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值相結(jié)合的原則，進(jìn)一步發(fā)揮好保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”功能，為加快建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、美麗河北作出積極貢獻(xiàn)。（劉輝）（中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司供稿）