很多朋友都知道，嚴格控制血脂水平，能夠顯著降低心血管風(fēng)險，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要目標(biāo)。但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多研究發(fā)現(xiàn)，除了低密度脂蛋白之外，積極降低甘油三酯，升高偏低的高密度脂蛋白膽固醇，做好綜合血脂譜的條件，對于心血管疾病風(fēng)險，能夠起到更全面的預(yù)防作用。

有些朋友吃了他汀，低密度脂蛋白膽固醇能夠顯著降低，但總是苦于其他血脂指標(biāo)仍然不理想，特別是甘油三酯升高的問題，他汀類藥物的調(diào)節(jié)作用并不強，因此，如何能夠在降低低密度脂蛋白膽固醇但同時，降低升高的甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）水平，是很多朋友的一大難題。

現(xiàn)在好消息來了，根據(jù)國家藥監(jiān)局官官網(wǎng)信息查詢顯示，一個具有超強降低甘油三酯作用的口服降脂藥——佩瑪貝特已經(jīng)獲批，該藥物的主要適應(yīng)癥主要是用于高脂血癥的治療，特別是伴有甘油三酯重度升高的高血脂問題。

相信大家看名字就可以知道，佩瑪貝特與我們熟悉的甘油三酯降低藥物非諾貝特，苯扎貝特等藥物一樣，都屬于“貝特類”藥物，此類藥物通過與過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）結(jié)合，從而調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，能夠起到降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。

但與其他的貝特類藥物不同的是，佩瑪貝特相比同類藥物具有更好的選擇性，其對PPARα選擇性是非諾貝特的2500倍，這種高度的選擇性使其可以更精準地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低甘油三酯升高，升高高密度脂蛋白，同時這種高選擇性也減少了同類藥物原來可能帶來的肝臟，肌肉毒性，使用藥的安全性更高。

在降低甘油三酯作用方面，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，相比安慰劑，佩瑪貝特能夠使甘油三酯下降26%~50%，這個數(shù)據(jù)相比其他同類藥物，以及單組分魚油制劑（如IPE）的降脂作用都更強。一項2024年在中國進行的多中心，隨機，雙盲臨床實驗中，佩瑪貝特在中國患者身上的降脂療效也得到了進一步驗證。

研究結(jié)果顯示，中國的高甘油三酯患者服用佩瑪貝特0.2mg/天，0.4mg/天，其甘油三酯水平分別下降了約34%和45%，而且與安慰劑組相比，用藥組的高密度脂蛋白升高，殘余膽固醇的水平也都出現(xiàn)了顯著下降，這對于降低殘余膽固醇帶來的心血管風(fēng)險，具有重要的臨床意義。

此外，在用藥安全性方面，在此次的臨床實驗中，對比菲諾貝特用藥有患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高問題，佩瑪貝特還降低了轉(zhuǎn)氨酶水平，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，都較患者用藥前出現(xiàn)了改善，這說明這個藥物不但能夠降低甘油三酯，對于肝臟也是非常友好的，實際上，該藥物在酒精性脂肪肝，膽汁性膽管炎等疾病的治療方面，已經(jīng)顯示出了一定的潛力。

通過上述介紹我們可以看出，佩瑪貝特作為強效降低甘油三酯，調(diào)節(jié)高密度脂蛋白膽固醇，降低殘余膽固醇的新型藥物，其臨床有效性和安全性還是很不錯的。在使用他汀類藥物調(diào)節(jié)總膽固醇水平，降低低密度脂蛋白膽固醇水平的基礎(chǔ)上，如果合并存在中重度甘油三酯升高問題的朋友，可以在生活調(diào)理基礎(chǔ)上，考慮聯(lián)合他汀和佩瑪貝特來加強血脂譜的綜合調(diào)節(jié)，進一步降低心血管風(fēng)險。

他汀和佩瑪貝特的聯(lián)合應(yīng)用，在有效性方面，他汀主攻低密度脂蛋白膽固醇，能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還具有一定的抗炎作用，佩瑪貝特可以在他汀之外，主攻甘油三酯，極低密度脂蛋白等殘余膽固醇，進一步降低殘余膽固醇水平，同時還能夠提升高密度脂蛋白水平，增強多余膽固醇的轉(zhuǎn)運能力，因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到比單獨使用他汀更全面的降脂作用和心血管保護作用。

他汀+佩瑪貝特的聯(lián)合使用，更適合以下3類患者朋友使用。

首先是2型糖尿病患者，糖尿病患者往往也是高脂血癥患者，特別是存甘油三酯高的高風(fēng)險人群，如果本身就存在高血脂問題的糖尿病患者，可以結(jié)合情況聯(lián)合他汀和佩瑪貝特能夠進一步全面降低血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險。

其次是有高血脂血癥問題，同時存在非酒精性脂肪肝問題的朋友，他汀雖然有轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用，但佩瑪貝特對于非酒精性脂肪肝還有一定的改善作用，同時對于耐受他汀的患者來說，堅持合理使用他汀控制血脂，對肝臟也能帶來健康獲益，因此，兩者聯(lián)用，不但可以綜合調(diào)節(jié)血脂譜，還能夠帶來更多的肝臟健康獲益。

第三是本身存在混合型高脂血癥問題的患者，特別是一些家族性的高脂血癥問題，單純通過生活調(diào)理很難將血脂指標(biāo)降下來，這種情況下，也應(yīng)該考慮他汀的聯(lián)合用藥，在綜合調(diào)節(jié)甘油三酯高，高密度脂蛋白低方面，佩瑪貝特和他汀可以起到協(xié)同作用，進一步加強血脂控制，保護好心血管。

對于他汀和佩瑪貝特的聯(lián)合應(yīng)用，在用藥安全性方面，佩瑪貝特對于肝臟影響小，對脂肪肝問題還有一定的保護作用，同時它主要經(jīng)過肝臟代謝后經(jīng)過膽汁排泄，對于腎臟功能的影響也較小，因此，對于聯(lián)合他汀和佩瑪貝特來說，其對肝腎功能的影響較小。

但由于貝特類藥物通常也會對肌肉細胞帶來一定的潛在不良影響，如果聯(lián)合他汀和佩瑪貝特用藥的話，更要注意藥物聯(lián)合可能帶來的肌肉痛不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時排查肌酸激酶水平，結(jié)合情況調(diào)整用藥或停用藥物。

希望這個已經(jīng)獲批的藥物能夠盡早在國內(nèi)臨床應(yīng)用，并給出合理的，具有用藥經(jīng)濟性的藥價，盡早納入醫(yī)保，造福更多的高脂血癥患者。也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。