2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)百姓健康頻道“中國(guó)腫瘤防治創(chuàng)新生態(tài)圈”系列論壇聚焦復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，邀請(qǐng)核醫(yī)學(xué)科主任宋少莉、胰腺外科行政副主任劉辰、肝臟外科行政副主任趙一鳴、胸外科張揚(yáng)四位專家，圍繞“MDT與全程管理的創(chuàng)新實(shí)踐”展開(kāi)深度探討，以臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)為基層腫瘤診療提供可復(fù)制的“復(fù)旦樣本”。

當(dāng)前，我國(guó)癌癥防控呈現(xiàn)“生存率提升與區(qū)域差異并存”的特點(diǎn)——國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，總體癌癥五年生存率從2015年的40.5%提升至2022年的43.7%，但城鄉(xiāng)診療水平鴻溝仍顯著。四位專家從篩查、鑒別、治療到技術(shù)創(chuàng)新的全鏈條切入，揭示多學(xué)科協(xié)作如何破解腫瘤診療中的“精準(zhǔn)性”與“可及性”難題。

一、宋少莉：核醫(yī)學(xué)從“診斷配角”到“診療一體”的技術(shù)躍遷

宋少莉教授指出，核醫(yī)學(xué)科以往常被視為“診斷性科室”，但隨著新型核素治療技術(shù)的發(fā)展，其正從單一診斷功能向“診斷+治療”一體化模式延伸。例如，碘131治療分化型甲狀腺癌、177Lu標(biāo)記藥物靶向治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等實(shí)踐，已使核醫(yī)學(xué)成為腫瘤多學(xué)科診療中銜接影像診斷、外科手術(shù)與系統(tǒng)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在精準(zhǔn)定位病灶、評(píng)估療效及個(gè)性化治療中發(fā)揮重要作用。

宋少莉教授進(jìn)一步介紹，核醫(yī)學(xué)科的“診療一體化”模式在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。由于80%以上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤存在生長(zhǎng)抑素受體高表達(dá)的特性，科室通過(guò)68Ga-DOTANOCPET/CT顯像精準(zhǔn)定位原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，評(píng)估受體表達(dá)水平，再聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心開(kāi)展177Lu-DOTATATE治療，如同為腫瘤細(xì)胞量身定制“核導(dǎo)彈”，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)殺傷。臨床研究顯示，該療法可使患者生存期顯著延長(zhǎng)，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院更是成為國(guó)內(nèi)首個(gè)開(kāi)展PRRT臨床試驗(yàn)的單位，引領(lǐng)該領(lǐng)域診療方向。

在前列腺癌治療中，核醫(yī)學(xué)科與泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)合作，利用177Lu-PSMA-617靶向治療前列腺特異性膜抗原（PSMA）陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌。數(shù)據(jù)顯示，該療法使末線患者生存期較傳統(tǒng)治療延長(zhǎng)4.3個(gè)月，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院也因此成為“前列腺癌靶向PSMARLT卓越示范中心”。此外，針對(duì)雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌，科室牽頭開(kāi)展的18F-FESPET顯像技術(shù)，可無(wú)創(chuàng)評(píng)估受體表達(dá)，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療方案調(diào)整，且該技術(shù)已獲批在具備PET/CT資質(zhì)的基層醫(yī)院開(kāi)展，為乳腺癌精準(zhǔn)診療下沉提供了可行路徑。宋教授強(qiáng)調(diào)，隨著177Lu、223Ra等新型核素及AI技術(shù)的應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)將更深度融入多學(xué)科協(xié)作，推動(dòng)腫瘤診療向“精準(zhǔn)化、基層化”邁進(jìn)。

二、劉辰：胰腺腫瘤高危人群篩查與分層治療的“精準(zhǔn)突圍”

胰腺腫瘤因解剖位置深（緊鄰后背脊柱）、早期癥狀隱匿，常面臨“發(fā)現(xiàn)即晚期”的困境。劉辰教授指出，胰頭腫瘤可能因壓迫膽管引發(fā)黃疸，卻被患者誤判為肝炎而輾轉(zhuǎn)傳染科；胰體尾腫瘤刺激腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致腰背痛，易被誤診為骨科疾病；甚至部分無(wú)糖尿病家族史的中年人突發(fā)血糖升高，實(shí)為胰腺腫瘤破壞胰島功能所致。

劉辰教授提醒，高危人群需警惕三大信號(hào)：長(zhǎng)期吸煙酗酒、肥胖、有腫瘤家族史者。上述人群需關(guān)注無(wú)誘因黃疸、腰背痛伴體重下降、不明原因糖尿病等。篩查手段方面，劉教授指出，常規(guī)腹部超聲因胃腸氣體干擾易漏診，建議高危人群直接選擇胰腺增強(qiáng)CT或MRI，結(jié)合CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物綜合判斷。

治療策略方面，劉辰教授強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)區(qū)分良惡性”。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性囊性腫瘤無(wú)需盲目手術(shù)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估病灶大小、胰管擴(kuò)張等危險(xiǎn)因素；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等低度惡性腫瘤可實(shí)施保留胰腺功能的局部切除；而胰腺癌必須采取根治性手術(shù)（如胰十二指腸切除），術(shù)后結(jié)合化療或轉(zhuǎn)化治療。針對(duì)微創(chuàng)治療的安全性，劉教授表示，其團(tuán)隊(duì)研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胰腺體尾部腫瘤的根治效果與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，且3D可視化技術(shù)更可提升操作精細(xì)度，有望為胰腺腫瘤微創(chuàng)治療提供有力支撐。

三、張揚(yáng)：肺結(jié)節(jié)診療從“兩極分化”到“標(biāo)準(zhǔn)化鑒別”的MDT實(shí)踐

低劑量CT普及后，肺結(jié)節(jié)檢出率大幅上升，但“過(guò)度恐慌”與“忽視高危”并存。張揚(yáng)教授指出，80%～90%的篩查結(jié)節(jié)為良性，但AI僅能輔助影像分析，最終仍需依賴影像科與胸外科醫(yī)生聯(lián)合判讀。

張揚(yáng)教授強(qiáng)調(diào)，鑒別流程遵循“分型施策”原則：首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)后無(wú)需立即手術(shù)。建議觀察隨訪半年以上，持續(xù)存在且緩慢進(jìn)展者可以考慮手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)存在且緩慢進(jìn)展的的磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后95%以上為惡性；實(shí)性結(jié)節(jié)因惡性程度較高，需密切隨訪或穿刺活檢，明確病理后決定下一步治療策略。難以鑒別良惡性時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)。

在肺癌手術(shù)領(lǐng)域，復(fù)旦團(tuán)隊(duì)提出的“微創(chuàng)3.0理念”革新傳統(tǒng)認(rèn)知——微創(chuàng)不再局限于切口大小（如胸腔鏡手術(shù)），更強(qiáng)調(diào)器官微創(chuàng)（通過(guò)亞肺葉切除保留正常肺組織）與系統(tǒng)微創(chuàng)（依據(jù)術(shù)中病理選擇性清掃淋巴結(jié)，減少免疫功能損傷），實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)根治與功能保護(hù)的平衡。例如，早期磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌可通過(guò)亞肺葉切除實(shí)現(xiàn)根治，避免全肺切除；而術(shù)中冰凍病理聯(lián)合影像融合技術(shù)，可精準(zhǔn)判斷淋巴結(jié)清掃范圍，減少對(duì)免疫功能的影響。針對(duì)“手術(shù)創(chuàng)傷大”的認(rèn)知誤區(qū)，張教授表示，現(xiàn)代微創(chuàng)開(kāi)胸術(shù)僅需10厘米切口并保留肌肉，與胸腔鏡手術(shù)共同構(gòu)成“個(gè)體化選擇”體系，根據(jù)患者病情靈活選擇，兼顧根治性與安全性。

四、趙一鳴：從“轉(zhuǎn)化治療”到“AI賦能”的肝癌全程管理

趙一鳴教授指出，60%的肝癌患者初診時(shí)已無(wú)法手術(shù)，復(fù)旦團(tuán)隊(duì)通過(guò)MDT模式構(gòu)建“轉(zhuǎn)化治療-手術(shù)-術(shù)后管理”全鏈條：以腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，聯(lián)合肝臟外科、化療科、放療科實(shí)施“肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）+靶向+免疫治療”，約20%-30%患者可實(shí)現(xiàn)腫瘤降期后手術(shù)切除。術(shù)后通過(guò)放療預(yù)防局部復(fù)發(fā)，結(jié)合免疫治療降低整體復(fù)發(fā)率。

在精準(zhǔn)治療層面，基因檢測(cè)為膽管細(xì)胞癌帶來(lái)突破：20%-30%患者存在IDH1、FGFR2等突變，可通過(guò)靶向藥物精準(zhǔn)干預(yù)。AI技術(shù)則在早期診斷、手術(shù)導(dǎo)航、療效預(yù)測(cè)中展現(xiàn)潛力，如通過(guò)分析影像高維數(shù)據(jù)提前半年預(yù)測(cè)肝癌，或通過(guò)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)術(shù)中血管精準(zhǔn)定位，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：以MDT之“合”，破腫瘤防治之“難”

從胰腺腫瘤的“癥狀破譯”到肺癌的“微創(chuàng)革命”，從核醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)打擊”到肝癌的“逆轉(zhuǎn)奇跡”，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院的實(shí)踐印證：多學(xué)科協(xié)作是破解腫瘤診療復(fù)雜性的“金鑰匙”，而全程管理則是串聯(lián)篩查、治療、康復(fù)的“生命線”。

在“健康中國(guó)2030”的藍(lán)圖下，推動(dòng)MDT模式與創(chuàng)新技術(shù)向基層下沉，讓規(guī)范診療跨越地域鴻溝，正是本次論壇的核心訴求。隨著核素治療、AI影像等技術(shù)的普及，腫瘤防治正從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”邁向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”——這不僅是技術(shù)的勝利，更是“以患者為中心”診療理念的勝利。未來(lái)，唯有持續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作、加速技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，才能讓更多患者在“家門口”獲得全周期、個(gè)體化的高質(zhì)量診療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的全民愿景。

來(lái)源：CHTV百姓健康