在就醫過程中

我們有時會有一些特殊情況

導致費用無法直接結算

這時候就需要用到醫保零星報銷了

日前

蘇州市醫保局發布

蘇州市基本醫療保險零星報銷全攻略

一起來看看吧~

01

哪些人員可以申請零星報銷？

1. 蘇州市職工基本醫療保險參保人員；

2. 蘇州市城鄉居民基本醫療保險參保人員。

02

哪些醫療費用可以零星報銷？

1. 已辦理異地就醫備案手續，在就醫地發生的符合醫療保險結付規定但無法通過醫保卡劃卡或醫保碼掃碼直接結算的醫療費用；

2. 未按參保地規定辦理異地就醫備案手續，直接到參保地外定點醫療機構就醫的，已現金墊付的符合醫療保險結付規定的醫療費用（此情形下的費用，將按規定降低報銷結付比例）；

3. 因突發急、危、重病，就近在非定點醫療機構發生的符合規定的急診和急救費用，外出期間因突發急、危、重病，就近在外地醫療機構發生的急診和急救費用；

4. 蘇州市參保大學生未辦理異地就醫備案手續，在其戶籍地或學籍地定點醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的自費醫療費用；

5. 其他符合規定的醫療費用，如存在第三方責任的本人責任部分醫療費用等。

03

零星報銷有哪些辦理渠道？

1.辦理渠道

2.各地經辦機構地址

04

零星報銷需要提交哪些材料？

1. 參保人員居民身份證、蘇州市社會保障?市民卡，委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件；

2. 本人銀行卡賬號(目前限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行、蘇州銀行和蘇州農商行)；

3. 醫院收費票據（紙質票據提供原件，電子票據提供紙質打印件）、醫藥費用清單（住院、門急診）、門診提供處方底方或病歷資料、住院提供診斷證明或出院小結，急診提供急診診斷證明或急診病歷；

4. 意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料等。

05

主要線上辦理渠道操作演示

掌上辦理操作演示

1.“江蘇醫保云”APP

①打開“江蘇醫保云”APP，首頁地區選擇“蘇州市”；

②點擊“辦事大廳-我要辦-醫保報銷”，根據提示完成申請。

2.“蘇州醫保”微信公眾號

3.“蘇周到”APP

①打開“蘇周到”APP，首頁選擇“全部服務”；

②點擊“醫療健康-醫保服務”；

③選擇“醫保報銷”，根據提示完成申請。

辦事進度查詢

1.“江蘇醫保云”APP

①首頁點擊“業務查詢-其他查詢-辦事進度查詢”；

②點開即可看到報銷審核結果，點擊“查看詳情”，分別可看到審核通過后材料郵寄的地址和審核不通過的原因。

2. “蘇州醫保”微信公眾號

①點擊“蘇州醫保”微信公眾號左下角“掌上大廳”；

②點擊“業務查詢-其他查詢-辦事進度查詢”，即可看到報銷審核結果。

3.“蘇周到”APP

①打開“蘇周到”APP，首頁選擇“全部服務”；

②點擊“醫療健康-醫保服務-業務查詢”，選擇“其他查詢-辦事進度查詢”，點開即可看到報銷審核結果。

06

1. 通過線上渠道申請的零星報銷審核通過后，還需將相關材料郵寄至參保區屬經辦機構。因郵寄材料中含有票據原件，建議選擇EMS、順豐等，后續可通過物流信息了解郵包送達情況。

2. 零星報銷為限時辦結業務，材料齊全，受理材料后一般為10個工作日，特殊情況不超過20個工作日，報銷費用發放至申請人所填寫的銀行賬號里，同時支付成功的短信會發送到預留手機號碼上。

3. 參保人員發生的各類需零星報銷的醫療費用，應在本結算年度內（目前結算年度為每年的1月1日至12月31日）辦理審核報銷手續；特殊情況下可延長至下個結算年度末。報銷跨結算年度的醫療費用，該費用累計入報銷結付的結算年度。

來源：蘇州醫保

編輯：婉安