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在門診上，經常遇到有傷口換藥的患者詢問，“護士，什么時候開始可以用祛疤藥？”“我這個傷口會不會留疤？”那么我們有沒有思考過一個問題“為什么傷口愈合后會出現疤痕？”“究竟皮膚里發生了什么？”“對于防止疤痕生長我們應該怎么做？”

一、“疤痕”or“瘢痕”，傻傻分不清楚？

到底是說“疤痕”還是“瘢痕”？“瘢痕”或“疤痕”在日常生活中，兩者完全可以混用，意義相同，均是指向皮膚愈合后的痕跡，是各種創傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱。但是在醫學中，存在語境上輕微的不同，“瘢痕”常指向傷口愈合后異常增生的組織類型，不僅包括皮膚表面可見的痕跡，還涉及到組織學層面等更深層次的改變。

“瘢痕”就像是醫學圈的專業人士，經常出現在醫學報告、醫生的診斷里，像個嚴肅的醫學博士；“疤痕”則是生活里的熟面孔，咱們日常聊天、護膚討論的時候，它就會冒出來，更像親切的鄰家小伙伴。

二、疤痕到底為何“死纏爛打”？

1.外傷“惹的禍”

如手術切口、擦傷、割傷、燒傷等，在愈合過程中，人體就會自動激活自我修復系統，很可能會留下疤痕。但如果只是在皮膚表層，可能并不會留下什么痕跡，但如果，深度達到真皮層或皮下組織的損傷很容易使疤痕形成。就象平常不小心把手上的紙片割破了，創口很輕，多數不會留下疤痕；但是，如果被刀子劃開的話，留下疤痕的可能性就更大了。

2.感染也會來“搗亂”

傷口一旦感染了細菌或者病毒，炎癥反應加重，導致周圍的纖維細胞大量生長，膠原蛋白過度堆積，干擾了正常的修復過程，所以才會增加產生疤痕的機率。比如說，在夏季受到傷害之后，若是不注重衛生，那么就很有可能會被感染，留下疤痕。因此預防感染至關重要。

3.皮膚也會感到“壓力山大”

傷口所在部位皮膚張力大，像關節等部位皮膚存在有較強的張力，在傷口創面修復過程中會受到牽拉，受到的牽拉力量大，纖維組織增生的形成，更易形成增生性疤痕。

4.個體差異“背鍋”

疤痕體質，指皮膚受到外傷后甚至是輕微損傷，皮膚的結締組織對創傷反應超過正常范圍所出現的疤痕增生[1]，疤痕體質的人很容易就會在傷口上留下疤痕。此外，老人及營養不良者，愈后緩慢，易留下疤痕；青少年，兒童的皮膚新陳代謝很快，也容易產生增生的疤痕。舉個例子，有些人被人在耳朵上扎了一個孔，其他人一點事都沒有，而他身上卻出現了一個又一個巨大的疤痕，這種情況很有可能和疤痕體質有關。

5.疾病“拖后腿”

某些皮膚病如痤瘡、帶狀皰疹等，治愈后皮膚損傷處也可能留下疤痕；還有一些全身性疾病影響皮膚代謝和修復功能時，也會增加疤痕產生的可能性。

三、原來傷口這樣護理才能防疤！

什么樣的傷口環境可防止疤痕形成？很多門診患者會提到，“我的傷口都已經結痂了，已經好了！”事實其實并不是這樣，傷口不是結痂了就是好事，這是一種理解誤區，為什么呢？

①結痂可能掩蓋傷口情況，增加感染風險，干燥的環境相比濕潤的環境，更易引起炎癥，最終得到“疤痕形成”的結局。

②現在促進傷口愈合的護理方式均偏向于推薦濕性愈合，濕性愈合是一種新型傷口護理理念與方法，一改傳統讓傷口保持干燥的做法，模擬皮膚的正常生理環境，激活和幫助傷口處的細胞修復功能，促進上皮細胞快速爬行覆蓋，讓新生組織生長得更健康、更均勻，提高整體的傷口修復質量，讓患者在傷口愈合期間感覺更舒適，是加快愈合進程的一種新的傷口護理理念和方法。相比傳統干性愈合，可縮短愈合時間、減輕疼痛、降低感染風險、減少疤痕形成、提高愈合質量，使傷口維持良好狀態。

四、祛疤的黃金時機，千萬別錯過！

1.傷口愈合初期

一般在傷口剛愈合，痂皮脫落后，此時疤痕開始形成并“作妖”，這個時候使用祛疤藥物干預，能抑制纖維組織過度增生，對預防增生性疤痕很關鍵，這個階段通常是傷后1-2周左右。所以對于那些手術后的患者提問的什么時候可以開始使用祛疤藥物，一般在術后傷口愈合或者縫線拆除后的2-4周使用最合適哦!其中硅酮類藥物是日常中最常使用的藥物。

還有以下幾點要注意哦！

①使用祛疤藥物前要保持治療區域的清潔和干燥。

②市面上有多種祛疤藥物，如片狀敷貼類和膏狀涂抹類，應根據醫生建議或個人情況選擇合適的藥物。

③無論是否使用祛疤藥物，都要注意局部防曬，防止出現色素沉淀。如果沒有任何防護措施，這道傷疤可能會越來越深。

2.疤痕增生期

在受傷后的1-3個月往往是疤痕增生的高峰時期，如果發現疤痕變紅、變硬、隆起、伴有瘙癢等情況，要盡快地采取治療措施，像通過激光治療或者壓力療法等，能使疤痕增生得到有效控制，從而使其外觀、質地得到改善。疤痕增生階段就像小孩子的叛逆時期，要給予適當的介入治療來引導皮膚的修復。

3.穩定期

受傷半年左右時，疤痕基本進入穩定狀態，顏色、形態變化不大，此時可以根據疤痕的具體情況，選擇如外科手術切除、皮膚磨削等合適的祛疤方式進行精確的修復，以達到較好的祛疤效果。但是不同類型、不同部位的疤痕，最佳祛疤時機也會略有差異，最好在專業醫生指導下來選擇祛疤時機及方法。

五、疤痕已成定局，還有救嗎？

1.藥物“救場”

可繼續選擇涂抹硅酮凝膠、洋蔥提取物制劑等藥物，抑制疤痕繼續增生，改善外觀，一般需按療程來堅持使用。也可前往醫院在醫生指導下，往疤痕內注射含糖皮質激素類的藥物，讓凸起的疤痕變平坦。

2.激光“出擊”

各種不同類型的激光治療可促進疤痕組織中的膠原蛋白重構，改善疤痕的顏色和質地，減少色素沉著。適用于增生、凹陷性和一些色素型疤痕等，然而，一般情況下，激光治療是要進行許多次的。

3.手術“放大招”

對于比較嚴重的，面積較大的或者是對功能有一定影響的，可以手術切除、皮膚磨削術或者是植皮術來治療。但是，外科手術是有一定的風險，而且術后也需做好護理及配合后續祛疤措施。

4.其他方法“助攻”

冷凍療法、壓力治療都未嘗不是一個很好的選擇。冷凍治療是用液氮冷凍使疤痕組織壞死、脫落，對于一些小的增生性疤痕有一定效果，但可能需多次操作，且治療后要注意防止感染。壓力療法則是借助彈力繃帶、彈力衣等給疤痕持續施加壓力，改善增生性疤痕，尤其是燒傷、燙傷后的疤痕，要長期堅持使用。

疤痕的形成是一個涉及多種因素相互作用而產生的復雜的過程。因此，根據每位患者個體差異，在預防和治療疤痕時，我們還是建議先咨詢專業皮膚科醫生或整形外科醫生，需要綜合考慮自身的情況，制定對自己合適的方案。

參考文獻：

[1] 唐麗.留疤就是疤痕體質嗎[J].家庭百事通,2021,(05):11.

作者：周浦社區衛生服務中心

郭雨薇

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