*僅供醫學專業人士閱讀參考

針對這個辯題，你怎么看？

整理：Key

引言

傳統觀念認為糖尿病是終身性疾病，但當下隨著降糖藥物研發進入精準化時代及代謝手術技術革新，糖尿病逆轉成為可能。那么，如何精準識別逆轉治療的患者群體？如何優化治療方案，以實現最佳的逆轉效果？如何建立長期有效的隨訪管理機制，確保患者持續受益？

近期，在2025年世界糖尿病大會（IDF 2025）上，來自英國紐卡斯爾大學的Alison Barnes教授與美國哈佛大學醫學院的Mary-Elizabeth Patti教授，圍繞2型糖尿病（T2DM）的逆轉方法這一前沿且極具臨床價值的話題展開了深度研討。兩位教授憑借深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗，帶來了極具啟發性的精彩學術分享。本文將對分享中的要點內容進行系統梳理，以饗讀者。

飲食背后：究竟怎樣逆轉糖尿病？

圖1 Alison Barnes教授會議現場照片

Alison Barnes教授首先講道，飲食控制是T2DM逆轉的關鍵基石，核心在于實現熱量負平衡，即攝入的熱量小于消耗的熱量，促使身體利用儲存的脂肪和糖分，改善胰島素敏感性，穩定血糖水平。同時，注重營養均衡，確保身體獲得維持正常生理功能所需的各類營養素。

眾所周知的糖尿病“雙周期假說”認為，T2DM的發病機制是肝臟和胰腺中脂肪過度積累導致功能障礙。急性負能量平衡（如極低熱量飲食）可通過以下機制逆轉T2DM：①使肝臟胰島素敏感性恢復正常；②恢復正常的急性胰島素反應。“雙周期假說”強調，通過急性負能量平衡減少肝臟和胰腺脂肪，可逆轉T2DM的病理過程。這一發現為糖尿病管理提供了新的思路，即通過短期極低熱量飲食實現病情逆轉。

然而糖尿病的“逆轉”，不等于“痊愈”，而是傾向于“緩解”，指糖尿病患者經過系統治療后，停用藥物，僅靠生活方式的干預就能實現血糖處于達標狀態或正常狀態。DiRECT研究[1]是一項隨機對照有效性試驗，2014年7月25日至2016年8月5日期間，298名受試者被1:1隨機分配到干預組和對照組。干預組的干預措施包括停用降糖藥和降壓藥、總膳食替代、階梯式食物重新引入。主要結果是持續5年的低強度飲食干預能否使受試者體重減輕以及達到T2DM的緩解狀態。結果顯示，在最新5年的隨訪中，仍有13%的患者處于緩解狀態，且患者平均體重較基線下降達6.1kg（圖2）。

圖2 5年內體重下降超過10kg受試者T2DM緩解情況[1]

因此，DiRECT研究的相關成果著重凸顯了體重管控在T2DM治療進程里所發揮的關鍵性作用。對于T2DM患者群體而言，達成病情緩解已然成為一項極具意義的新型管理目標，并且相當部分的T2DM患者具備實現這一目標的可能性。

針對T2DM患者如何實現有效體重管理這一問題，Alison Barnes教授指出，低熱量飲食可減少肝臟脂肪，而病情緩解效果取決于β細胞在清除過量脂質后的恢復能力；同時，低熱量飲食還能直接降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，從而減少糖尿病藥物使用。飲食誘導緩解的主要原則包括：①適用于T2DM患者；②病程較短（<6年）的T2DM患者更易實現緩解；③實現緩解需顯著減重（10%~15%），且維持緩解需長期保持較低體重，這對患者而言是一項挑戰；④患者必須持續接受糖尿病隨訪。

且對于T2DM患者而言，逆轉飲食法具有多方面優勢：首先，其適用場景具有無障礙性，即便在低人口密度、低收入等特殊地區也能順利開展；其次，相較于其他治療方法，該方法更易被眾多糖尿病患者所接受；其具有較高的成本效益，性價比突出；此外，不同減重食譜的個性化設置，可滿足不同患者的個體需求。

手術與藥物：開啟糖尿病逆轉新征程！

圖3 Mary-Elizabeth Patti教授會議現場照片

接下來，美國哈佛大學醫學院的Mary-Elizabeth Patti教授分享道，盡管營養調控與運動干預是糖尿病管理過程中的核心要素，然而在實際應用中，要切實達成預期管理目標并非易事，糖尿病管理的可持續發展面臨諸多挑戰，故而需要探索更具持久性的干預策略與選擇方案。

Mary-Elizabeth Patti教授表示，我們正身處糖尿病管理領域令人振奮的時代，在此時代背景下，藥物干預與手術干預在糖尿病治療方面均展現出顯著的有效性。與此同時，腸腦軸在葡萄糖代謝調節過程中所發揮的重要作用，正逐漸成為該領域研究關注的焦點。其中以胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）為作用基礎的藥物治療方案，在臨床實踐中已被證實為治療T2DM以及心臟代謝疾病的有效路徑，為相關疾病的治療提供了重要的治療選擇與策略。

近期，發表在

JAMA Network Open

圖4 兩組患者體重變化百分比對比圖[2]

Mary-Elizabeth Patti教授強調，相比藥物治療，代謝減重手術（圖5）通過“減重+激素調節”的雙重機制，在血糖控制、體重減輕和并發癥預防方面優于藥物治療，尤其適合肥胖合并T2DM的患者。

圖5 臨床常見的減重手術術式（Roux-en-Y胃旁路術、袖狀胃切除術、胃底折疊術與食管手術、畢I式與畢2式）

一項研究回顧了22項早期的隨機試驗[3]，這些試驗都聚焦于通過減重干預來改善超重或肥胖T2DM患者的病情。結果顯示，干預1年后，那些減重20%~29%的患者中，有近一半的人實現了糖尿病的完全緩解。而那些減重達到30%的人群中，近80%的人的血糖指標：無論是HbA1c水平，還是空腹血糖水平，都恢復到了正常范圍，而且完全不需要依賴任何降糖藥物（圖6）。

圖6 體重減輕對T2DM緩解的影響[3]

但減重手術也并非一勞永逸，其可能帶來消瘦、骨質疏松癥、維生素缺乏、膽結石、慢性惡心/嘔吐等多種并發癥。因此，Mary-Elizabeth Patti教授總結道，在糖尿病治療領域，治療的持久性、成本以及健康和社會優先事項、需求背后的社會決定因素之間存在著復雜的交集關系。對于手術治療與新藥物聯合應用以改善減重效果這一策略，當前尚缺乏足夠的長期數據來全面、深入地評估其有效性、安全性及成本效益等多方面情況，因此亟需開展更多長期研究以提供可靠依據。

參考文獻：

[1]. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK: an extension study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Apr;12(4):233-246.

[2]. Gasoyan H, Pfoh ER, Schulte R, et al. One-Year Weight Reduction With Semaglutide or Liraglutide in Clinical Practice[J]. JAMA Network OpenJAMA Network Open, 2024,7(9):e2433326.

[3]. Kanbour S, Ageeb RA, Malik RA, et al. Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025,13(4):294-306.

責任編輯｜小林

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。