隨著人口老齡化趨勢的加劇，肺癌治療面臨諸多挑戰，高齡患者的治療需求不斷上升。如何在保證安全的前提下制定個性化的手術方案，成為醫學界亟待解決的問題。同時，癌痛管理和多學科團隊協作在提升治療效果中發揮著關鍵作用。在本次專訪中，蘇州大學附屬第一醫院胸外科倪斌教授深入分享了其在高齡肺癌患者手術風險評估、疼痛管理及MDT協作方面的寶貴經驗與創新做法。

?特邀嘉賓?

倪斌

蘇州大學附屬第一醫院

蘇州大學附屬第一醫院胸外科科室副主任

主任醫師，副教授

蘇州大學附屬第一醫院外總教研室副主任

學術型、臨床型碩士研究生導師

臨床型博士研究生導師

江蘇省六大高峰人才

江蘇省醫師協會胸外科分會委員

江蘇省醫師協會胸外科分會食管癌專業委員會委員

中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會青年委員會委員

江蘇省腫瘤防治聯盟肺癌專家委員會委員

《腫瘤醫學論壇》：隨著人口老齡化的加劇，高齡肺癌患者的治療需求日益增加。對于高齡肺癌患者，您是如何評估手術風險并制定個性化手術方案的？

倪斌教授：

如今，高齡患者的數量顯著增加。在蘇州市，人口的平均年齡已達到83歲。過去，人們常說“人生七十古來稀”，70歲以上的患者通常對治療的意愿不強。然而，現在我們每年接診的80歲以上高齡患者數量不斷增加。因此，我們在治療意識和方法上需要做出相應的調整。

高齡患者面臨的主要問題是身體機能的下降以及較多的合并癥。我們通常在術前會對高齡患者進行更加詳細的檢查，特別關注心臟和腦部的問題。如今，針對高齡患者，我們術前常規進行心臟冠脈造影檢查，尤其是冠脈CTA。通過這些檢查，我們發現很多患者存在冠脈狹窄的問題，有些是輕度的，但也有中重度的，這對手術方案的制定可能產生影響。

對于腦部，我們常規進行CTA加CTP檢查。有些患者在腦部存在重度狹窄，隨時可能發生腦梗，這類患者在術前需要特別關注和處理。

在手術方案的選擇上，我們根據高齡患者的特殊性進行個性化制定。對于一些腫瘤生長非常緩慢的患者，例如某些磨玻璃結節型肺癌，可以選擇觀察而非立即手術。對于確需手術的患者，我們會結合他們的肺功能以及心臟和腦部的狀況，制定合適的手術切除方案。有些患者可以選擇亞肺葉切除，減少切除范圍，通過精準的肺段切除達到良好的治療效果。

我們對高齡患者圍手術期的關注需要更加細致。術前，我們評估患者的營養和呼吸狀況，并進行營養支持或呼吸功能鍛煉。術后，對于有心腦血管狹窄風險的患者，我們及時進行抗凝治療，采用單抗或雙抗的抗凝方法，以避免術后出現促凝血的問題。通過這些措施，我們希望為高齡肺癌患者提供安全有效的治療方案。

《腫瘤醫學論壇》：癌癥晚期患者的疼痛治療一直是醫護人員所面臨的難題。在您的臨床工作中,如何對肺癌患者的疼痛進行系統評估和個體化治療?在癌痛的預防和規范化治療方面有哪些建議？

倪斌教授：

疼痛確實是術后的重要并發癥，也是患者懼怕手術的重要原因之一。疼痛不僅會影響患者的活動和咳嗽，還可能導致術后肺部感染和肺不張等并發癥，因此疼痛管理在臨床工作中尤為重要。

首先，疼痛的主要原因可以歸結為手術切口和胸管放置兩個因素。手術切口的長度及肋間肌的損傷程度直接影響術后疼痛的強度。此外，胸管放置在肋間，在患者咳嗽和深呼吸時，對肋間神經的刺激也會加劇疼痛。

為了有效控制疼痛，我們在手術方式上進行了優化，普遍采用微創手術，尤其是單孔手術，這相比于傳統的雙孔或三孔手術能顯著減輕患者的疼痛感。同時，在手術操作中，我們精細化每一個步驟，確保在術中仔細檢查并修補肺部的任何破口，以縮短術后漏氣時間，從而實現早期拔管，進一步減輕疼痛。

我們中心還引入了肋間神經阻滯技術，手術結束前使用布比卡因脂質體，這種藥物可以提供長達72小時的持續止痛效果，顯著減輕術后前三天的疼痛程度。通過這種方法，我們力求在術后三天內拔除胸管，最大限度地減少疼痛的持續時間和程度。

此外，在藥物治療方面，我們采用了一套規范化的方案，包括非甾體類藥物、弱阿片類藥物和強阿片類藥物，根據患者的具體情況選擇最合適的止痛藥物。通過這些綜合措施，我們努力確保患者在術后不會出現明顯的疼痛，從而促進術后康復。

《腫瘤醫學論壇》：肺癌的有效治療通常需要多學科團隊的協作。您能否介紹一下在蘇州大學附屬第一醫院，多學科團隊如何協作來為肺癌患者制定全面的治療方案？

倪斌教授：

蘇州大學附屬第一醫院有一個高效的多學科診療（MDT）團隊，可以給肺癌患者提供優質的治療服務。這個團隊由多個專科組成，包括腫瘤科、胸外科、呼吸科、放療科、病理科、影像科、麻醉科、康復科、疼痛科以及心理科等，各科室通過緊密協作為患者制定全面的治療方案。

在手術階段，MDT團隊的協作顯得尤為重要。外科醫生負責實施手術，而從術前準備到術后恢復，麻醉科、康復科、疼痛科和心理科等科室也都積極參與其中。通過這些科室的共同努力，患者可以順利渡過手術期，并在術后獲得更好的恢復。

對于不能手術或需要術后進一步治療的患者，MDT團隊同樣發揮著重要作用。由于單純的手術治療效果有限，團隊通過結合靶向治療、免疫治療、化療和放療等多種手段，為患者制定綜合的治療方案，從而顯著延長患者的生存時間。特別是對于中晚期患者，團隊采用圍手術期治療策略，即在手術前進行新輔助治療，手術后再進行輔助治療，這種“夾心餅干”式的治療模式顯著提高了患者的生存時間。

在整個治療過程中，為患者制定個體化、精準的治療方案至關重要。面對多種可用的藥物選擇，包括靶向藥物、抗血管生成藥物、免疫藥物和化療藥物，MDT團隊需要密切合作，綜合各科室的專業意見，選擇最合適的藥物組合和治療策略。

指導專家：倪斌教授 編輯：momo

素材來源：江蘇先聲醫學診斷有限公司

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