隨著人口老齡化趨勢的加劇，肺癌治療面臨諸多挑戰(zhàn)，高齡患者的治療需求不斷上升。如何在保證安全的前提下制定個性化的手術(shù)方案，成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。同時，癌痛管理和多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作在提升治療效果中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在本次專訪中，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科倪斌教授深入分享了其在高齡肺癌患者手術(shù)風(fēng)險評估、疼痛管理及MDT協(xié)作方面的寶貴經(jīng)驗與創(chuàng)新做法。

?特邀嘉賓?

倪斌

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科科室副主任

主任醫(yī)師，副教授

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院外總教研室副主任

學(xué)術(shù)型、臨床型碩士研究生導(dǎo)師

臨床型博士研究生導(dǎo)師

江蘇省六大高峰人才

江蘇省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員

江蘇省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會食管癌專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科分會青年委員會委員

江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟肺癌專家委員會委員

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：隨著人口老齡化的加劇，高齡肺癌患者的治療需求日益增加。對于高齡肺癌患者，您是如何評估手術(shù)風(fēng)險并制定個性化手術(shù)方案的？

倪斌教授：

如今，高齡患者的數(shù)量顯著增加。在蘇州市，人口的平均年齡已達(dá)到83歲。過去，人們常說“人生七十古來稀”，70歲以上的患者通常對治療的意愿不強(qiáng)。然而，現(xiàn)在我們每年接診的80歲以上高齡患者數(shù)量不斷增加。因此，我們在治療意識和方法上需要做出相應(yīng)的調(diào)整。

高齡患者面臨的主要問題是身體機(jī)能的下降以及較多的合并癥。我們通常在術(shù)前會對高齡患者進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，特別關(guān)注心臟和腦部的問題。如今，針對高齡患者，我們術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心臟冠脈造影檢查，尤其是冠脈CTA。通過這些檢查，我們發(fā)現(xiàn)很多患者存在冠脈狹窄的問題，有些是輕度的，但也有中重度的，這對手術(shù)方案的制定可能產(chǎn)生影響。

對于腦部，我們常規(guī)進(jìn)行CTA加CTP檢查。有些患者在腦部存在重度狹窄，隨時可能發(fā)生腦梗，這類患者在術(shù)前需要特別關(guān)注和處理。

在手術(shù)方案的選擇上，我們根據(jù)高齡患者的特殊性進(jìn)行個性化制定。對于一些腫瘤生長非常緩慢的患者，例如某些磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，可以選擇觀察而非立即手術(shù)。對于確需手術(shù)的患者，我們會結(jié)合他們的肺功能以及心臟和腦部的狀況，制定合適的手術(shù)切除方案。有些患者可以選擇亞肺葉切除，減少切除范圍，通過精準(zhǔn)的肺段切除達(dá)到良好的治療效果。

我們對高齡患者圍手術(shù)期的關(guān)注需要更加細(xì)致。術(shù)前，我們評估患者的營養(yǎng)和呼吸狀況，并進(jìn)行營養(yǎng)支持或呼吸功能鍛煉。術(shù)后，對于有心腦血管狹窄風(fēng)險的患者，我們及時進(jìn)行抗凝治療，采用單抗或雙抗的抗凝方法，以避免術(shù)后出現(xiàn)促凝血的問題。通過這些措施，我們希望為高齡肺癌患者提供安全有效的治療方案。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：癌癥晚期患者的疼痛治療一直是醫(yī)護(hù)人員所面臨的難題。在您的臨床工作中,如何對肺癌患者的疼痛進(jìn)行系統(tǒng)評估和個體化治療?在癌痛的預(yù)防和規(guī)范化治療方面有哪些建議？

倪斌教授：

疼痛確實是術(shù)后的重要并發(fā)癥，也是患者懼怕手術(shù)的重要原因之一。疼痛不僅會影響患者的活動和咳嗽，還可能導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥，因此疼痛管理在臨床工作中尤為重要。

首先，疼痛的主要原因可以歸結(jié)為手術(shù)切口和胸管放置兩個因素。手術(shù)切口的長度及肋間肌的損傷程度直接影響術(shù)后疼痛的強(qiáng)度。此外，胸管放置在肋間，在患者咳嗽和深呼吸時，對肋間神經(jīng)的刺激也會加劇疼痛。

為了有效控制疼痛，我們在手術(shù)方式上進(jìn)行了優(yōu)化，普遍采用微創(chuàng)手術(shù)，尤其是單孔手術(shù)，這相比于傳統(tǒng)的雙孔或三孔手術(shù)能顯著減輕患者的疼痛感。同時，在手術(shù)操作中，我們精細(xì)化每一個步驟，確保在術(shù)中仔細(xì)檢查并修補(bǔ)肺部的任何破口，以縮短術(shù)后漏氣時間，從而實現(xiàn)早期拔管，進(jìn)一步減輕疼痛。

我們中心還引入了肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)，手術(shù)結(jié)束前使用布比卡因脂質(zhì)體，這種藥物可以提供長達(dá)72小時的持續(xù)止痛效果，顯著減輕術(shù)后前三天的疼痛程度。通過這種方法，我們力求在術(shù)后三天內(nèi)拔除胸管，最大限度地減少疼痛的持續(xù)時間和程度。

此外，在藥物治療方面，我們采用了一套規(guī)范化的方案，包括非甾體類藥物、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的止痛藥物。通過這些綜合措施，我們努力確保患者在術(shù)后不會出現(xiàn)明顯的疼痛，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：肺癌的有效治療通常需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作。您能否介紹一下在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，多學(xué)科團(tuán)隊如何協(xié)作來為肺癌患者制定全面的治療方案？

倪斌教授：

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院有一個高效的多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊，可以給肺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。這個團(tuán)隊由多個專科組成，包括腫瘤科、胸外科、呼吸科、放療科、病理科、影像科、麻醉科、康復(fù)科、疼痛科以及心理科等，各科室通過緊密協(xié)作為患者制定全面的治療方案。

在手術(shù)階段，MDT團(tuán)隊的協(xié)作顯得尤為重要。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)實施手術(shù)，而從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)，麻醉科、康復(fù)科、疼痛科和心理科等科室也都積極參與其中。通過這些科室的共同努力，患者可以順利渡過手術(shù)期，并在術(shù)后獲得更好的恢復(fù)。

對于不能手術(shù)或需要術(shù)后進(jìn)一步治療的患者，MDT團(tuán)隊同樣發(fā)揮著重要作用。由于單純的手術(shù)治療效果有限，團(tuán)隊通過結(jié)合靶向治療、免疫治療、化療和放療等多種手段，為患者制定綜合的治療方案，從而顯著延長患者的生存時間。特別是對于中晚期患者，團(tuán)隊采用圍手術(shù)期治療策略，即在手術(shù)前進(jìn)行新輔助治療，手術(shù)后再進(jìn)行輔助治療，這種“夾心餅干”式的治療模式顯著提高了患者的生存時間。

在整個治療過程中，為患者制定個體化、精準(zhǔn)的治療方案至關(guān)重要。面對多種可用的藥物選擇，包括靶向藥物、抗血管生成藥物、免疫藥物和化療藥物，MDT團(tuán)隊需要密切合作，綜合各科室的專業(yè)意見，選擇最合適的藥物組合和治療策略。

指導(dǎo)專家：倪斌教授 編輯：momo

素材來源：江蘇先聲醫(yī)學(xué)診斷有限公司

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