老中醫李壽山：看“舌下脈絡”就知道有沒有瘀血

余在臨床中，常為中風不語的患者針刺金津玉液，久之，發現該病大部分患者，舌下脈絡之顏色與形態和常人大別。

隨著主癥的變化，舌下脈也發生相應的改變，故潛心觀察、研究，經普查與大量之病例分析，對照，證明“舌下脈診”，對瘀血之診斷有較高價值，對某些病證具有特異性。

余在實踐中觀察到正常人舌下脈絡主干脈有三種形態，即單枝，雙枝，或三枝，分枝脈有若干小分枝。

長短度以整個舌體縱行兩段分之，超過1/2者為長，不及1/2者為短。

主干脈管約2毫米，超過者為粗，不及者為細。

主干脈以暗紅色為正常，分枝脈多為粉紅色的網狀致密小絡脈，正常者多為不顯露于外。

當有瘀血證時，“舌下脈”的顏色形態，長短就會發生異常。常見者為青紫、淡紫粗長或緊束細短，甚或怒張彎曲有多數小結節。

舌下脈診與舌質之關系，余以為兩者有相輔相成，互相補充之用，但兩者并非完全一致。

有舌質正常而舌下脈卻見明顯異常者，因此舌下脈診對診察瘀血證之有無，確比通常舌診高出一籌。

盡管舌下脈診，簡便易行，容易掌握，也必須在實踐中不斷提高辨識水平。

舌下脈絡的形色變化，不是一成不變的，它與個體差異病期階段，季節轉換等變化有關，表現出一定差異性。

比如：中風半身不遂初期，由于血脈瘀阻，正氣尚盛，氣血充斥，故舌下脈診多表現青紫粗長；久之正氣耗傷，氣血漸衰，加上化瘀等藥物的作用，逐漸變成淡紫、淡紅而短細了。

再如：心肺瘀阻痰飲咳喘證，每至冬春季節發作嚴重時，舌下脈青紫粗長變化明顯，反之，每到夏秋季節，病情好轉，舌下脈也變得淡紅或淡紫而細短；表明體內瘀阻之象暫解。

這種動態變化，對觀察疾病，測知預后甚有好處。

舌下脈診，之所以有較高的診斷價值，是因為舌下脈絡直接與臟腑，經絡，氣血發生聯系，故能真實的反映一些臟腑內在的病理變化。

脈為血府，血分有病，就能通過血脈表露出來。

通常四診中的切脈，其實就是通過醫者的觸覺來探求五臟六腑之病的，應當看到脈診有它的局限性，故歷代中醫強調四診合參。

今言之的舌下脈診，是用視覺診察血脈病的，因此就直觀上講，它比切脈更客觀，更具體了。

全身經絡，能直接用肉眼看到的，并且最淺表，最顯露，最能反映五臟六腑者，莫過于舌下脈絡。因此臟腑有病，尤其是血脈病，便會一看即明。

通過實踐，舌下脈診之異常與臟腑之寒熱，氣血之虛實有密切關系，一般而言，虛者淡紅而細短，瘀者青紫而粗長，寒者淡紫而緊束，熱者紅紫而怒張。

舌下脈診不是萬能，但對瘀血癥的辨證確有重要的診斷價值。以此廣之，中醫診斷學應當跟上現代科學之步伐，在發展繼承的基礎上，注意更客觀的診斷方法，舌下脈診就是一種客觀的嘗試。