過敏反應發作時，抗組胺藥是臨床常用選擇。第一代口服抗組胺藥有明顯的中樞抑制和抗膽堿能作用，不過在臨床上，第一代抗組胺藥已逐漸被第二代口服抗組胺藥替代。第二代抗組胺藥具有良好的安全性，鎮靜和嗜睡不良反應較少見。

氯雷他定、鹽酸西替利嗪和依巴斯汀作為第二代抗組胺藥的代表，在臨床應用中各有特點。

氯雷他定

起效時間：1至3小時達峰

代謝途徑：肝腎雙途徑代謝，肝腎功能不全者需減量

副作用：偶見頭痛、口干，嗜睡發生率低于2%

小提示：氯雷他定的抗過敏效果在所有抗組胺藥里相對較弱，輕中度過敏患者可以首選，如出現癥狀緩解不理想，需及時就診調整用藥。

鹽酸西替利嗪

起效時間：30分鐘起效，1小時達峰

代謝途徑：經腎臟代謝，腎功能不全者需調整劑量

副作用：輕度嗜睡發生率約10%

小提示：鹽酸西替利嗪起效快速，可用于緩解急性過敏癥狀，而且對過敏性結膜炎治療效果優于其他抗組胺藥。

依巴斯汀

起效時間：1至3小時

代謝途徑：經肝臟代謝，腎功能不全者可以使用

小提示：依巴斯汀中樞抑制風險較低、嗜睡作用較弱，因此對抗組胺藥物中樞抑制作用敏感患者可以優先選擇。

如何進行預防性用藥？

對于對花粉過敏的患者，WAO（世界過敏組織）推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療，這樣可以使藥物在患者體內達到穩態濃度，形成預防屏障。在花粉濃度較高時，過敏癥狀則可處于可控狀態。后期再根據花粉播散時間以及對癥狀產生的影響，遵從臨床醫生建議調整用藥療程。

建議：在花粉季/過敏季來臨前2至4周開始規律用藥，每天只需口服用藥1次。

長期用藥會產生耐藥性嗎？

對于急性過敏的患者，在過敏癥狀得到控制以后，就可以逐漸停用抗組胺藥，短期使用（通常是小于3個月）抗組胺藥是不會產生耐藥性的。

但對于一些慢性蕁麻疹、濕疹，常年性過敏性鼻炎患者，可能需要長期口服抗組胺藥，連續使用3個月以上，部分患者可能會出現耐藥。表現為藥物的治療效果不如以前，此時可以考慮更換為其他抗組胺藥。因此，耐藥性主要是針對慢性過敏的人群來說的。

短期規范使用二代抗組胺藥極少產生耐藥性，但需定期進行醫學評估。癥狀控制不良時，應及時就診，而非盲目增加藥量。

文： 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科主任醫師 于睿莉

編輯：馬楊 李詩堯

校對：楊真宇

審核：秦明睿 葉龍杰

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