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本期邀請到的是

上海市楊浦區市東醫院

超聲診斷技術主任 顧繼英

來聊一聊超聲造影的話題

上海市楊浦區市東醫院

超聲診斷技術主任 顧繼英

超聲是?種非侵入性影像學技術，能夠洞察人體的各個部位，為醫生提供人體內部的圖像信息，在診斷和治療中發揮著重要作用。超聲造影主要用來檢查什么疾病？和普通超聲有什么不同？今天就來了解一下↓

一、超聲造影和普通超聲究竟哪里不同？

普通超聲主要依靠人體組織器官本身對超聲波的反射來成像，如同用眼睛直接觀察，但面對一些情況時，例如觀察病灶內部細微血流，或區分B超上性質、回聲相似的病灶，普通超聲可能不夠理想。若將普通超聲比作用手電筒照房間，只能看到家具輪廓。

那么，超聲造影則如同房間內所有燈都打開并加上動態監控，不僅能照亮內部細節，還能實時追蹤血流。其秘密在于通過靜脈注射一種特殊“造影劑”，這種造影劑是直徑僅幾個微米、比紅細胞還小的微小氣泡，這些微泡進入血管后，如同無數個小燈泡，能極大增強超聲波反射，使醫生清晰看到組織器官的血流灌注情況及細小病灶，這是普通超聲無法實現的。

二、超聲“造影劑”到底是什么東西？它和CT或者核磁共振用的造影劑一樣嗎？

超聲造影劑和CT、核磁共振的造影劑是完全不同的。CT和核磁共振的造影劑通常含有碘或者釓等元素，可能會對腎臟功能產生一定的影響。

而超聲造影劑的主要成分是惰性氣體，比如六氟化硫，外面包裹著一層生物相容性好的外殼，比如磷脂或者白蛋白。這些微泡進入人體后，不會被人體吸收代謝，15分鐘后會隨呼吸排出，對腎臟、肝臟完全沒有負擔，就像喝汽水后打嗝排出二氧化碳一樣自然。

三、超聲造影劑更安全嗎？

可以這么說。超聲造影劑的安全性非常高，副作用非常罕見，研究顯示它的不良反應率只有約萬分之一，因此做超聲造影不需要做過敏試驗。

當然，任何一項醫療操作都有一定的風險，極少數人可能會出現輕微的過敏反應，比如皮疹、瘙癢等，但通常不需要特殊處理就能自行緩解。在進行超聲造影前，醫生會詳細詢問病史，有嚴重心肺疾病須告知醫生，評估風險，確保檢查的安全性。

四、超聲造影主要用來檢查什么疾病？在臨床上有什么重要的應用意義？

超聲造影的臨床應用范圍可以說只要平時普通B超能做的器官，超聲造影也幾乎都能做。腹部的肝膽胰脾腎膀胱等，婦科子宮附件，甲狀腺乳腺淋巴結，頸動脈、腎動脈等血管以及心臟等器官都可以做超聲造影檢查。

它的主要應用意義有以下幾方面：

1）提高診斷準確性，減少誤診和漏診：

早期發現病灶：超聲造影可以幫助醫生更早地發現一些細小的病灶，尤其是在肝臟、腎臟等器官，一些小的腫瘤在普通超聲下可能難以發現，但在超聲造影下可以清晰地顯示出來，從而為早期診斷和治療提供機會。

鑒別病灶性質：超聲造影可以觀察病灶的血流灌注模式，從而區分良惡性病灶。例如，肝血管瘤和肝癌在普通超聲下可能看起來很相似，但通過超聲造影，可以觀察到它們不同的血流灌注特征，來判斷是良性的血管瘤還是惡性的肝癌等，比如病灶的造影劑十幾秒就很快的來又快速的消退，形成典型“快進快出”造影模式，就考慮病灶是偏惡性的，反之如果如果是慢進慢退，就考慮良性可能，目前研究顯示超聲造影對肝臟腫瘤的診斷準確性超過增強CT，接近于MRI。

2) 指導穿刺活檢，評估治療效果：

指導穿刺活檢：對于一些深部的、難以定位或確定性質的病灶，在超聲造影的精準引導下，提高穿刺活檢的陽性率和準確性。譬如有些結節有時候內部可能已經液化出血，但普通超聲不能分辨哪些地方出血液化了，這時候做個超聲造影檢查就可以清楚的看到哪些地方血管豐富、哪些地方液化了，這時我們就可以針對血供豐富的區域進行精準穿刺活檢，提高了穿刺的陽性率和準確性。

指導介入治療：在超聲引導下的腫瘤消融治療中（微波、射頻等），超聲造影可以快速確認腫瘤是否完全滅活，如果局部還有造影劑顯影，就考慮沒有完全滅活，這時針對這個部位局部再次消融，達到讓腫瘤一次完全滅活的目的。

評估腫瘤治療效果：超聲造影可以評估腫瘤的治療效果，比如放療、化療、介入治療等。通過觀察腫瘤的血流灌注情況，可以判斷治療是否有效，從而及時調整治療方案。

3) 除了評估腫瘤外，還可運用于心血管疾病：

?判斷頸動脈斑塊的穩定性，如斑塊的新生血管較豐富，考慮是一個不穩定的斑塊；

?評估血管狹窄、閉塞、血管畸形等；

?評估心腔或心肌的血流灌注，有無缺血等（診斷冠心病）、檢測心臟內血栓或占位等，現在開展的右心聲學造影檢查可以評估有沒有卵圓孔未閉，合適一下偏頭痛，不明原因腦栓塞患者。

超聲造影還可以評估輸卵管是否通暢、外傷引起的創傷性出血的嚴重程度和部位等等，應用范圍非常廣。

五、甲狀腺和乳腺結節適合哪個檢查？

在甲狀腺和乳腺結節中應用超聲造影也非常普遍。普通超聲只能看形狀，而造影能顯示內部血流。以乳腺結節為例，若超聲造影顯示血流快速、高增強且周邊微小血管雜亂如章魚觸手，常提示惡性病變，有助于早期發現。

曾有多例病例，普通超聲僅顯示可疑低回聲，分類為BI-RADS 4a類甚至3類，易被忽視，但超聲造影后呈高增強，手術病理證實為導管原位癌或不典型增生。因此，超聲造影能提前發現體內潛在風險，對早期癌癥篩查具有重要意義。

六、超聲造影檢查時需要注意什么？

超聲造影流程簡便，檢查腹部器官（如肝臟、膽囊）需空腹4-6小時以減少胃腸氣體干擾，檢查膀胱則需提前憋尿。

檢查時，護士會在肘靜脈注射造影劑，過程類似抽血，可能伴有輕微刺痛。醫生在推注造影劑的同時，用探頭觀察病灶顯影情況，全程大約10-15分鐘，且無痛無創。

檢查結束后，患者只需擦去身上的耦合劑，等待超聲報告即可。極少數情況下，患者注射造影劑后可能會有短暫不適，但休息10分鐘即可緩解，這種情況非常少見。

七、超聲造影和CT、MRI等檢查比較，有什么優勢和不足？

超聲造影、CT和MRI都是常用的影像學檢查手段，各有優勢和不足，在臨床應用中需要根據具體情況進行選擇。

超聲造影的優勢：

主要是沒有輻射，無肝腎毒性，實時動態成像，價格相對較低，方便快捷，可進行床旁檢查，方便危重患者。

超聲造影的不足：

1）受操作者影響較大：超聲檢查的圖像質量受操作者的經驗和技術水平影響較大，需要經驗豐富的醫生進行操作；

2）受氣體干擾：腹腔內的氣體可能會干擾超聲波的穿透，影響圖像質量，對于肥胖患者或腸道脹氣患者，圖像質量可能較差；

3）對骨骼顯示不佳：超聲波難以穿透骨骼，因此超聲造影對骨骼的顯示效果較差。

CT的優勢：

1）空間分辨率高：可以清晰顯示細小的結構，比如骨骼、肺部等；

2）受氣體干擾小：對于肥胖患者或腸道脹氣患者，圖像質量仍然較好；

3）規范化快速掃描：CT可以快速完成全身掃描，適合急診患者。

CT的不足：

有輻射，造影劑可能對腎臟有毒性軟組織分辨率較MRI低。

MRI的優勢：

軟組織分辨率高，可以清晰顯示各種軟組織病變，比如腦部、脊髓、關節等；無輻射，MRI可以進行多參數成像，提供更多的診斷信息。

MRI的不足：

檢查時間較長，處于一個密閉空間，不合適幽閉恐懼癥患者；價格較昂貴，體內有金屬植入物的患者需要慎用，造影劑可能對腎臟有毒性，腎功能不全的患者需要慎用。

總的來說，超聲造影、CT和MRI三者并非競爭關系，而是相互補充，各有優勢和不足，在臨床應用中需要根據具體情況進行選擇。

文字 |魯丹鳳

視頻|姜玥秀 宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

編輯 |奚宇軒

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