這是一則國外的病例報告，一名 20 多歲的小伙子，發現右下頜的皮膚病變已經有兩年之久，在皮膚科就診后發現病灶的來源竟是右下頜的一顆感染的牙齒。
牙齒感染竟會導致臉上破洞？今天我們就來詳細聊一下這個話題：牙源性皮瘺。

什么是牙源性皮瘺？

牙源性皮瘺（OCF）是一種由牙齒或牙周組織感染引起的皮膚病變，表現為面部或頸部皮膚表面出現反復滲液、紅腫或小孔，是一種口腔-皮膚貫通性疾病。
通俗地說，就是牙齒或牙周的“炎癥”穿透了頜骨和軟組織，最終在皮膚上“破洞”，形成一條從牙齒到皮膚的“隧道”。
牙源性皮瘺的常見表現包括：

· 面部皮膚出現小孔（瘺口），可能持續性或間歇性流出膿液或清亮液體。

·瘺口周圍可能伴有皮膚紅腫、硬結或色素沉著，無痛或伴隨局部壓痛。

由于牙源性皮瘺多為慢性感染所致，牙齒往往沒有明顯疼痛癥狀，許多患者容易誤以為這是“痘痘”或“皮膚感染”，當做皮膚病來治療，反復涂藥效果不好，最終才發現根源竟是牙齒問題。

為什么會產生牙源性皮瘺？

牙源性皮瘺的本質是“感染失控”。牙齒或牙周組織的細菌感染未被及時控制，逐漸向周圍擴散，最終穿透皮膚，形成瘺口。牙源性感染是面部皮瘺的最常見原因，包括：

1

蛀牙（齲齒）

蛀牙沒有及時補，細菌侵入牙髓（牙神經），引發牙髓炎或根尖周炎。

2

牙髓壞死

蛀牙或牙齒外傷導致牙髓變性壞死，壞死組織成為細菌的“溫床”。

3

根管治療失敗

既往根管治療未徹底清除感染，殘留感染導致炎癥復發。

4

牙周病

重度牙周炎導致牙槽骨吸收，感染向深層擴散。

5

智齒發炎

智齒周圍感染未及時控制，導致感染擴散。

當感染持續存在，一旦穿透了骨組織，繼續向外穿破皮膚，就會形成經久不愈的皮瘺。
雖然牙齒感染確實可能引起皮瘺，但發生的概率并不高，因此大家出現牙齒問題也不必緊張，及時治療即可。

牙源性皮瘺如何診斷？

牙源性皮瘺的診斷需結合癥狀、檢查及影像學結果，核心是找到“病灶牙”。
由于該病皮膚癥狀突出，患者常首診于皮膚科，若未意識到牙齒的關聯性，可能延誤治療。因此，當出現面部或頸部皮膚反復紅腫、滲液時，皮膚科醫生應建議患者到口腔科排查牙齒的問題。
通過臨床檢查，觀察皮膚瘺口位置（常見于下頜、臉頰，還可見于頦部、鼻翼、頸部等），是否有膿液，以及叩擊可疑牙齒是否疼痛，牙齦是否有瘺管等，可以獲得初步的診斷，再結合影像學檢查一般可以得到確認。
口內檢查，可以看到牙冠顏色異常
本示意圖來源于患者 A

口腔根尖片：可見病灶牙根尖周有陰影（提示根尖周炎、牙槽骨破壞）；

本示意圖來源于患者A
全口曲面斷層片（口腔全景片）：右下第一磨牙根部的放射性透射影。
本示意圖來源于患者 B

口腔 CBCT（錐形束 CT）：三維成像更清晰顯示感染范圍。

本示意圖來源于患者 C

牙源性皮瘺的治療原則是：清除病灶，控制感染，瘺管修復。

1

清除病灶

根管治療：對于有保留價值的牙齒進行根管治療，清除感染的牙髓，封閉根管。

拔牙：已經嚴重破壞無法保留的牙齒或反復發炎的智齒需拔除，徹底清除感染灶。

牙周治療：深度清潔牙周袋，去除袋內細菌、代謝產物和炎性組織，控制感染。

2

控制感染

對于急性感染伴膿腫形成的情況需進行切開引流，對瘺口進行局部清潔護理。
某些情況下可能涉及抗生素的使用，避免感染范圍進一步擴大，侵犯其他重要組織結構；

3

瘺管修復

徹底清除感染后，瘺管一般會自行愈合。復雜病例需手術清創，切除瘺管及周圍瘢痕組織促進愈合。
上圖為病灶牙治療后 4 個月隨訪，皮膚瘺口已經愈合。

常見疑問解答

1

皮膚瘺管會自己愈合嗎？

不會。
若不處理病灶牙，瘺管可能暫時縮小，但只要病灶持續存在，就會不斷地排出炎癥物質，導致瘺口無法徹底愈合。

2

必須拔牙嗎？

不一定。若牙齒有保留價值，可以通·過根管治療清除感染源，當牙齒的感染得到控制，牙齒周圍破壞的骨組織還能夠恢復和再生；當牙齒無法進行修復或沒有保留價值時才考慮拔牙。

3

治療后皮膚會留疤嗎？

小瘺口的瘢痕不明顯，較大的瘢痕可通過美容整形手術改善。

4

治療后如何護理？

需保持口腔衛生，使用含氯己定的漱口水，定期復查，防止感染復發。

如何預防牙源性皮瘺？

牙源性皮瘺預防的核心是：早發現、早治療牙齒問題。

1

口腔健康維護

每天早晚刷牙，使用含氟牙膏，每頓飯后使用牙線清潔牙縫；通過飲食咨詢以減少攝入富含糖的食物和飲料；對高風險人群采取牙齒表面涂氟和使用抗菌含漱劑。

2

定期檢查牙齒

即使牙齒沒有任何不適，仍建議定期進行口腔檢查、牙周潔治，維護口腔健康。

3

及時治療牙齒疾病

發現蛀牙、牙齦出血、牙齒疼痛，及時就醫；根管治療后的牙齒需戴牙冠保護，避免充填物脫落或牙齒劈裂。

4

警惕皮膚異常

當面部的皮膚反復出現紅腫、硬結、凹坑、滲液等，按照皮膚病治療效果不明顯時，不妨多問一句：我的牙齒還好嗎？
牙源性皮瘺是牙齒感染向皮膚發出的“求救信號”，提醒我們口腔健康與全身息息相關。對于面部慢性瘺管，尤其是抗生素治療無效時，應考慮牙科評估。治療的核心是消除感染源，及時干預可以顯著降低并發癥并改善美觀預后。
最后，牙齒問題無小事，定期檢查是關鍵。

（科普中國）