來源：丁香護士（轉載已獲授權）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）是一種完全植入皮下、可長期留置于患者體內的輸液裝置。它具有保護靜脈、治療間歇期無須每周維護、留置時間長、外形美觀、患者活動受限少等優點 [1] 。

但 TIVAP 留置期間也會出現感染、導管堵塞、導管相關性血栓形成、導管相關性皮膚損傷等并發癥，因此，植入后的規范維護顯得尤為重要。

維護過程中，無菌紗布的使用看似微不足道，實則蘊含著大學問！ 它的正確與否直接關系到患者的治療效果和舒適度，也是最容易被忽視的步驟 。

問題呈現

筆者在臨床工作中，常常會發現無菌紗布使用不當的情況。比如，紗布面積過大，影響了敷貼固定的牢固性。

圖一：紗布面積過大

再如，紗布遮住了穿刺點。當無菌紗布遮住穿刺點時，按照導管維護規范至少需 2 天更換一次敷料，這不僅增加了護理人員的工作量和患者的經濟費用，還增加了感染及皮膚損傷的風險，同時也影響了對穿刺點的評估。

圖二 紗布遮住穿刺點

案例分享

患者，男性，食道癌。因治療需要行 TIVAP 植入術，手術經過順利。下圖為 2024-10-30 維護時固定的敷貼。可見，無菌紗布遮住了穿刺點，至 2024-11-03 實際使用已有4 天，也就是未按照操作規范進行定期維護。

揭開敷料一看，雖然切口干燥平整，穿刺點無滲液、滲血等現象，但敷貼周邊發生了導管相關性皮膚損傷。

解決方案

1. 無菌紗布裁剪技巧

皮膚消毒后待干，準備一塊無菌小方紗。用無菌剪刀裁剪 1/4，再將 1/4 塊的小方紗對半剪開并剪出一個小圓孔，如下圖。

這樣裁剪后的無菌紗布在使用時，既能墊在無損傷針的蝶翼下，為無損傷針提供穩定的支撐，又能巧妙地暴露穿刺點，方便護士隨時對穿刺點進行觀察和評估。 且患者術后才一周，這樣操作還可以將囊袋切口遮住。

2. 敷料固定要點

在完成無菌紗布的裁剪后，外用 IV3000 透明敷料固定無損傷針時，應采用無張力的手法進行粘貼。延長管應采用高舉平法進行固定，保證輸液的安全和有效進行。

如此，既不影響對穿刺點的評估，又可以按照透明敷貼的固定頻率每 7 天更換一次。

當然，除了以上的裁剪方法，大家還可以采用其他的裁剪方法進行維護（如下圖），只要把握這點原則：暴露穿刺點，不影響對其評估。

敷料更換及導管固定要點

下面，我們一起來學習中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會于 2019 年發布的《臨床靜脈導管維護操作專家共識》中關于敷料更換及導管固定的要求 [2] 。

1. 導管評估要求：

• 評估患者病情、局部情況和過敏史。

• 評估患者自我管理導管的能力和向醫護人員報告穿刺處異常的意愿。

• 每日評估敷料/固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。

2. 敷料更換指征/時機：

• 應根據敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每 2 天更換 1 次，透明敷料至少每 5~7 天更換 1 次。

• 若穿刺部位發生滲液、滲血及敷料出現卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。

3. 敷料選擇要求：

• 應使用無菌紗布或無菌透明敷料，注明敷料的使用日期或更換日期。

• 患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和（或）滲液問題解決后再使用其他類型敷料。

• 對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可選擇水膠體等治療性敷料。

4. 皮膚消毒要求：

• 選用濃度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個月應慎用）、有效碘濃度不低于 0.5% 的聚維酮碘溶液或 2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液，以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干。

• 對于皮膚完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗，再用 0.5% 的聚維酮碘溶液消毒，自然干燥。

• 皮膚消毒面積應大于敷料面積。

5. 固定方法要求：

• 導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度，且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫，并應遵循產品使用說明。

• 輸液港無損傷針使用透明敷料固定，透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定，敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。

• 皮膚病變、過敏或禁忌使用醫用膠粘劑的患者，可使用紗布敷料保護穿刺點。

參考文獻：

1. 曾雅馨，徐敏，等.1 例完全植入式靜脈輸液港發生大面積導管相關性皮膚損傷的護理. 當代護士，2024，31（16）.

2. 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會.《臨床靜脈導管維護操作專家共識》. 中華護理雜志，2019，54（9）.

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