北京
新華社北京4月25日電(記者徐鵬航)記者25日從國家醫保局獲悉，國家醫保局近日印發通知，面向統籌地區和定點醫藥機構開展智能監管改革試點，推動全國醫保系統智能監管子系統應用成效提升，實現監管關口前移，從源頭上減少使用醫保基金違法違規行為發生。
通知明確，以智能監管改革試點為抓手，帶動智能監管事前提醒、事中審核、事后監管全流程工作質效提升。試點地區事前提醒接入二級以上定點醫療機構數超過50%，并逐年提高；配置充分的審核和監督檢查力量，對檢出“明確違規”的醫保基金結算清單相關醫保費用直接拒付；定期開展事后數據篩查，積極探索開展大數據監管應用。
通知要求，試點地區搭建場景監控模塊，通過接入定點醫藥機構端硬件設備抓取生物特征、人臉識別，并與定點醫療機構就醫結算信息、定點藥店購藥信息等進行比對分析，發現“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為疑點信息。實現血液透析、康復理療、精神病院等重點場景的全覆蓋，在不影響患者正常就醫、不干預正常診療活動、不增加醫務人員額外負擔情況下，實現遠程實時監控。
根據通知，各省級醫保局對照“試點目標”，統一向國家醫保局報送改革試點地區3個、試點單位10家。國家醫保局加強對試點地區、試點單位的實地調研、跟蹤指導、經驗總結，并推廣全國。
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