小徐是四川一家縣級人民醫院的護士，到這家醫院快10年了，這幾年，她的年終獎越來越“薄”了。

　　因為醫院效益不好，不單是年終獎，工資也降了，還一度出現延遲發放的情況，有的科室甚至只發了基本工資。

　　同事們私下議論，今年一季度，醫院虧損600萬。所以每次開會，領導都會強調大家要開源節流。總值班到處轉悠：

　　看誰沒有隨手關燈。

　　小徐工作的醫院不是個例。這幾年，公立醫院的財務壓力都比較大，尤其是今年。

　　一位中部省份的院長告訴乃悟，據她所知，她所在地區至少一半以上的醫院都在降薪，大家全在吃老本。以前賬上余額多一些的，還能撐下去。余額少一點的，就只能發放基本工資，甚至工資都發不出來。比如2024年10月，河南新鄉市第四人民醫院門口，被拖欠了好幾個月工資的醫護們舉著“我們要生活”的橫幅。

　　河北一家地級市中心醫院的護士告訴乃悟，她們的工資普遍降低了三四千，而這家醫院已經是當地效益最好的醫院之一了。

　　以上這些還算好的。去年年底，廣東省梅州一家公立醫院申請破產，大量合同制員工被要求離職，醫院停診。

　　醫院，作為客流量、人均消費和回頭客最多的機構，為啥變成了這樣？

　　醫院系統的朋友給乃悟舉了個例子。這幾年的醫保改革后，按照醫保按病種分值付費（DIP）和疾病診斷相關分組（DRGS）的方式，假設一位病人就診住院共花費6000元，醫院為其報銷80%也就是返還4800元。

　　但是到了醫保基金跟醫院結算的時候，卻往往只能結算到40%~60%。這直接導致醫院收治病人出現了大面積虧損。

　　乃悟本來想問問為啥醫保結算這么少，算了，不該問的還是不問了。

　　此外，醫改后還實施了平價藥物零加成政策。多少錢進的藥，就要賣多少錢。事兒是好事兒，但醫院的過程性成本比如人工，水電啥的咋辦？

　　這些收入端的問題其實還可以克服，問題更大的是支出端。

　　比方說疫情期間的擴張。乃悟查了一下，根據衛健委發布的《中國健康衛生統計年鑒》，2019年，醫療系統床位數為880萬張。到了2022年，床位數上升到了970萬張。每千人擁有的床位數從6.3張上升到了6.92張。

　　按照十二五規劃，到今年每千人床位數要達到7.4~7.5張。

　　這是什么概念呢？法國每千人床位數為5.9張，意大利為3.1張，美國是2.9張，英國為3.5張。

　　除了床位，高端設備的數量也在猛漲。2019年，各種醫療機構百萬以上醫療設備臺數為22萬臺。到了2022年，這個數字猛漲到了32萬臺。

　　醫療機構建筑面積也在擴大。2019年，醫療機構建筑面積為8.9億平。到了2022年，變成了11億平。其中政府辦醫療機構的建筑面積從5.9億上升到了7.1億平。

　　這些資產投資，大多數都是醫院舉債支出的。當然，你有新的好的住院部，有高端醫療設備，病人就愿意來，更重要的是，這些固定資產投資關系到醫院的：

　　評級。

　　2019年，全國三級醫院數量為2749家。到了2022年，3523家。

　　乃悟覺得不能怪患者愛去三甲醫院，買車大家還都去選有冰箱沙發大彩電的呢。

　　小徐所在的醫院，明明年終獎都沒發全，但卻投資了11個億建設新的院區，光停車位都要修1500多個，力爭在今年評上三甲醫院。

　　乃悟查了一下，小徐工作的地方，常住人口只有20萬，GDP360億。

　　為什么要沖三甲？名聲好聽，患者愛來，收費更高，醫保結算支付獲得的收入也更多。而且一任院長干下來，醫院評級上升了，管理層待遇提高了，新大樓也有了，地方領導也支持鼓勵。成績在我，化債？留給下一任院長吧。實在不行還有政府兜著呢。

　　這種百利一害的事情，直接導致公立醫院負債率從2004年的26.16%上漲到了2022年的46%。

　　像地產、醫院，甚至一些壟斷性行業是怎么做到虧損暴雷的？我是真想不明白。但是穿紅黃藍制服的兄弟們夠多了，就別讓一線的白袍醫護們去搶單了。