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近日，中國香港演員，TVB“御用惡人”彭皓鋒在社交網絡上自曝2023年7月確診直腸癌。彭皓鋒說，自己的母親之前也身患癌癥，“她做了放療、化療之后就受不了，就走了”，因此自己對于手術和放化療比較抗拒。他還表示，確診近兩年，到現在身體狀況也挺好，大家不用擔心。

彭皓鋒曾在某訪談節目中透露，在確診前，自己會頻繁拉肚子。當時醫生說腫瘤靠近肛門邊緣，如果要做手術，必須做人工造口，他不想讓自己的后半生過得如此痛苦，直接拒絕了手術。之后，他積極接受保守治療。

在接受媒體采訪時，彭皓鋒也曾表示，自己之所以會患上直腸癌還是和生活作息有關系，年輕時忙于拍戲，經常有一頓沒一頓，作息、飲食都非常不規律。

相關數據顯示，中國的結直腸癌患者中大約60%為直腸癌，局部進展期（腫瘤已突破腸壁并侵犯周圍組織）直腸癌占比超七成。而根據腫瘤距離肛門的遠近，又可分為低位（＜5cm）、中位（5~10cm）、高位（10~15cm）直腸癌，其中，低位直腸癌占比將近一半。

腫瘤距離肛門越近，保肛的難度就越大。當低位直腸癌患者不幸處于局部進展期，不利因素疊加，還有沒有可能保住肛門？

手術機器人
開展結直腸手術有優勢
小腸轉流支架解決腸造口問題

39歲的顧先生是個生意人，常年應酬，飲酒不斷，生活習慣不太好。同時，他還是個“老煙槍”，一天一包煙，煙齡已有20年。 前年冬天，因大便次數增加，顧先生來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱浙大邵逸夫醫院）肛腸外科就診。 檢查發現，距肛門5cm處，直腸腫瘤幾乎撐滿腸腔，直徑近4cm，腸鏡無法通過。

由于顧先生的腫瘤位置較低，且處于局部進展期，直接手術不是首選方案。經過多學科討論（MDT），決定先進行降期治療——1次放療+2次化療后，腫瘤明顯退縮，可以進行手術。

“針對低位直腸癌，由于盆腔空間狹小，邊上神經又多，就算依靠傳統腹腔鏡手術保住肛門，患者術后的大小便功能和性功能都會受到一定程度的影響，機器人手術恰恰是應對這一難題的有力武器。” 浙大邵逸夫醫院肛腸外科主任黃學鋒主任醫師 介紹，機器人手術術中視野立體、清晰，機器手臂靈活，能在狹小空間精細操作，這些優勢使得它在兼顧腫瘤根治和微創的同時，最大限度保留了臟器功能，顯著提高患者術后生活質量。

肛門及臟器功能通過機器人手術是可以保住了，但顧先生還有一大顧慮：掛造口袋。原來，低位直腸癌術后為了保護吻合口、預防吻合口瘺，臨床上通常采用源自德國的“回腸造口術”來降低風險，3~6個月后再進行二次手術使造口回納，這一方法已在全球范圍內沿用了168年。但這種方式對有著社交需求的顧先生來講，難以接受。

浙大邵逸夫醫院院長蔡秀軍教授 團隊創新發明的最新臨床成果——可崩解小腸轉流支架，正是針對性解決回腸造口問題的創新“利器”。黃學鋒解釋說，蔡氏小腸轉流支架很好地代替了“大便袋”，其中間設有隔膜，可以阻止腸內容物向下流動。在支架上方約15至20厘米的位置，放置蘑菇引流管，用于引流腸內容物，大約三周后，由特殊無害生物材料制成的可崩解支架自動降解，此時引流管和腹壁已經粘連形成竇道，把引流管拔除，腸液自然會流入大腸形成糞便，順利從肛門排出，無需進行二次手術。

有了機器人和小腸轉流支架的“護航”，讓顧先生面對這場突如其來的手術多了幾分坦然和踏實。

最終，由黃學鋒主刀，為顧先生成功實施了機器人手術及支架法腸轉流術。

目前，顧先生在定期隨訪中，情況平穩。

黃學鋒介紹，肛腸外科從成立之初一直秉承微創理念，同時強調針對患者的全程管理和長期療效，建立了從早期篩查、精準診斷到多學科綜合治療、微創手術及術后隨訪的全周期診療體系。

自2018年4月在全省范圍內率先開展機器人結直腸手術以來，科室相關手術量已達2200余例，其中，對于符合小腸轉流支架指征的患者來說，機器人手術配合支架“雙管齊下”，不僅實現了腫瘤根治和保肛目標，還顯著改善了術后長期生活質量。“我們不僅要關注當下手術效果，更要重視患者5年、10年甚至更長時間的生活質量，幫助患者獲得更好的遠期預后。”黃學鋒表示，這種精準化、全程化的綜合治療模式，是科室一直堅持的發展方向。

以MDT為基石
制定個體化精細診療方案
中位生存期僅10個月的年輕患者
至今生存超9年

黃學鋒介紹，臨床中，結直腸癌患者首診即發現肝轉移的比例約為四分之一，其中，僅約15%的患者可以通過手術進行轉移灶的切除。而對于無法手術的患者來說，單純外科治療并不能解決問題，需要內科、影像、放療等多個學科的專家共策共力，為患者制定更合適的治療方案。

過去的十多年間，肛腸外科每周四早上聯合多個科室進行MDT討論已成為“雷打不動”的慣例，無數患者因此獲益，劉女士便是其中之一。

劉女士體檢發現中高位直腸癌時才33歲，當時，她并沒有明顯癥狀表現，然而，檢查不僅發現了腫瘤，還發現了肝臟多發轉移灶，足足有8處。

第一次MDT討論后，大家一致認為原發灶可切除，但轉移灶暫時無法手術。對于肝轉移灶不可切除的結直腸癌患者來說，不進行的治療情況下，中位生存期僅10個月左右。

她還那么年輕，專家團隊更不可能輕言放棄。無數次MDT討論，治療方案不斷調整、優化，歷經術前輔助治療、手術、射頻消融、化療、免疫治療等一系列治療，自確診至今，劉女士已生存超過9年。作為復發高風險人群，劉女士目前雖仍在接受化療，但總體狀態良好。“從10個月到9年，離不開患者對我們的信任與配合，希望通過雙方的努力，不斷拉長生命的長度。”

“隨著分子靶向技術、免疫檢查點抑制劑以及個體化細胞療法的飛速發展，結直腸癌的治療格局正經歷革命性轉型，逐步形成以基因組特征為導向的精準治療生態體系。”黃學鋒指出，“我們在持續推進腹腔鏡/機器人微創手術精細化的同時，還特別關注免疫治療領域的突破性進展，為此開展了多項臨床研究——免疫治療與標準放化療序貫應用、淋巴結豁免放療的放療模式等嘗試，旨在破解MSS型直腸癌免疫抑制屏障。此外，通過基因檢測技術實現腫瘤免疫微環境的動態監測，最終構建‘術前免疫調控+手術切除+術后動態監測’的三維治療范式，為不同分期的患者提供定制化解決方案。”

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗

通訊員 李文芳 樂小舟

編輯 陳筱妍

審核 毛迪 馮云濃