2025年4月19日～20日，第八屆《代謝異常及高血壓與心血管疾病》科學(xué)年會(huì)（2025 MRCHN）于上海隆重召開！本次會(huì)議的學(xué)術(shù)日程豐富，涵蓋了“MRCHN主題演講”、“心血管代謝之血脂代謝異常”、“MRCHN年度辯論賽”、“心血管代謝之心肌代謝異常”、“心血管代謝之血壓管理”、“心血管代謝之水鹽代謝異常”、“心血管代謝之超重與肥胖”、“心血管代謝之糖代謝異常”等多個(gè)版塊，旨在全面探討心血管代謝領(lǐng)域的進(jìn)展和問題。

開場(chǎng)致辭

會(huì)議伊始，大會(huì)主席復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院高秀芳教授進(jìn)行了開場(chǎng)致辭：在當(dāng)前心血管疾病防治形勢(shì)下，降低心血管發(fā)病與死亡率是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及心血管專業(yè)人員亟需解決的重大課題。預(yù)防工作在心血管疾病管理中居重要地位，甚至比治療更為關(guān)鍵。在此背景下，心血管代謝醫(yī)學(xué)作為新興亞專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，近十年備受關(guān)注。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科李勇教授作為國內(nèi)倡導(dǎo)該理念的先行者之一，于2018年發(fā)起并組織了首屆《代謝異常及高血壓與心血管疾病》科學(xué)年會(huì)（MRCHN），至今已成功舉辦八屆。

本次會(huì)議聚焦心血管代謝領(lǐng)域熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，設(shè)置了八大專題版塊，涵蓋血脂代謝異常、心肌代謝異常、血壓管理、水鹽代謝異常、超重與肥胖及糖代謝異常等方面，并進(jìn)行深入研討，全面展示心血管代謝領(lǐng)域的前沿研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。特別是其間舉辦的兩場(chǎng)MRCHN年度辯論賽，圍繞臨床實(shí)踐中的困惑和爭(zhēng)議問題展開，希望真理越辯越明，誠邀現(xiàn)場(chǎng)及線上觀眾參與學(xué)習(xí)交流。會(huì)議匯聚全國心血管領(lǐng)域頂尖專家學(xué)者，共同探討行業(yè)前沿及痛點(diǎn)問題。高教授特別感謝與會(huì)專家與相關(guān)企業(yè)對(duì)會(huì)議的支持，各方攜手致力于人類健康事業(yè)，為公民福祉貢獻(xiàn)力量。她相信如往屆一樣，在此次會(huì)議中實(shí)現(xiàn)思想的深度交流與碰撞，收獲豐碩學(xué)術(shù)成果。

隨后，大會(huì)發(fā)起人，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授在致辭中同樣就諸位專家多年來對(duì)心血管代謝領(lǐng)域的關(guān)注以及對(duì)MRCHN會(huì)議的支持表示了由衷感謝，并特別指出，心內(nèi)科醫(yī)生在涉足外科領(lǐng)域的同時(shí)，內(nèi)科基礎(chǔ)仍是關(guān)鍵。心血管代謝問題需集結(jié)心血管亞專科及其他相關(guān)學(xué)科專家，通過多學(xué)科MDT協(xié)作，從心血管及相關(guān)領(lǐng)域持續(xù)探索危險(xiǎn)因素管理，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的診療和更優(yōu)化的患者預(yù)后。

此外，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙重波教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授與武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃愷教授也以預(yù)錄視頻形式對(duì)本次MRCHN的順利召開寄予了殷切祝愿。

Session1：MRCHN主題演講

在本次會(huì)議的首個(gè)專場(chǎng)，針對(duì)心血管代謝領(lǐng)域的血脂異常、血糖異常、高血壓、肥胖及腎病等重要問題，進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的演講。專場(chǎng)特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授、上海市胸科醫(yī)院侯旭敏教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院孫愛軍教授以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳曉農(nóng)教授擔(dān)任專場(chǎng)主持。

心腎代謝綜合征（CKM）是代謝功能失調(diào)、過度肥胖及糖尿病等相關(guān)的疾病譜系。在首個(gè)演講中，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授以“CKM時(shí)代血脂管理的新突破”為主題發(fā)表演講。他指出，CKM管理應(yīng)從體重管理入手，實(shí)施綜合干預(yù)，盡早啟動(dòng)，并對(duì)高血壓、超重/肥胖、血脂異常和糖尿病進(jìn)行“四高共管”。從CKM角度，治療方案應(yīng)優(yōu)先引導(dǎo)健康行為，消除不良危險(xiǎn)因素的影響，重點(diǎn)控制動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)注心血管事件鏈，同時(shí)不可忽視腎臟事件鏈。GLP-1RA＋RAASi＋SGLT2i＋非甾體MRA＋他汀/PCSK9i聯(lián)合使用，旨在最大程度地保護(hù)CKM患者的心血管和腎臟健康。

2025年3月底，《高血壓糖尿病的心血管腎臟代謝綜合管理專家共識(shí)》作為我國首個(gè)關(guān)于CKM的指南性文件已正式發(fā)布。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）的黃愷教授在演講中，從CKD的分期與管理目標(biāo)，血糖和血壓管理，以及合并癥/并發(fā)癥的管理幾個(gè)方面，對(duì)這一共識(shí)進(jìn)行了深入解讀，為CKM的綜合管理提供了明確的指導(dǎo)方向和策略，有助于提高臨床實(shí)踐中對(duì)CKM患者的管理效果。

在DKD的管理中，一方面要關(guān)注CKD的進(jìn)展，努力延緩腎功能的惡化，同時(shí)還要積極預(yù)防心血管事件的發(fā)生。這需要綜合管控血壓、血糖、血脂以及體重（BMI），并合理運(yùn)用器官保護(hù)類藥物。近年來，研發(fā)聚焦于器官保護(hù)藥物，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎病科郝傳明教授從藥物角度出發(fā)，就RASi、MRA、SGLT2i、GLP-1RA保護(hù)心腎的病理生理機(jī)制展開詳細(xì)論述。臨床實(shí)踐中，聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，實(shí)現(xiàn)更全面的保護(hù)效果。但需注意，聯(lián)用可能引發(fā)不良反應(yīng)，如一過性GFR下降，尤其在容量不足或CKD后期患者中應(yīng)避免同時(shí)使用以確保安全。

人工智能（AI）技術(shù)的飛速發(fā)展正成為各界矚目的焦點(diǎn)。在王繼光教授的演講“AI時(shí)代血壓管理的展望”中，他強(qiáng)調(diào)了國內(nèi)高血壓患者數(shù)量的龐大以及管理的復(fù)雜性。如今，AI技術(shù)的迅猛發(fā)展為高血壓管理帶來了新的機(jī)遇。當(dāng)下，AI技術(shù)在高血壓管理領(lǐng)域的應(yīng)用展現(xiàn)出以下新氣象：檢/管結(jié)合的全新模式，通過“建設(shè)三高一呼慢病數(shù)智化深度健康管理服務(wù)模式”，在院內(nèi)進(jìn)行深度健康檢查以發(fā)現(xiàn)問題，隨后利用院外數(shù)智化管理工具持續(xù)跟進(jìn)患者情況，形成一個(gè)完整的健康管理閉環(huán)；線上線下一體化——實(shí)施智眾管理系統(tǒng)優(yōu)化管理流程；創(chuàng)新藥物和器械治療的應(yīng)用推動(dòng)高血壓管理從傳統(tǒng)的治療模式向全面治愈模式轉(zhuǎn)變，為高血壓管理帶來新的突破和進(jìn)展。

2025年3月9日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)了“體重管理年”三年行動(dòng)計(jì)劃，旨在普及健康生活方式并加強(qiáng)慢性病的防治工作。本專場(chǎng)的最后，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的高秀芳教授就“體重管理的理想與現(xiàn)實(shí)”進(jìn)行了深入的演講，提出理想的體重管理應(yīng)實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)、輕松過程、健康結(jié)果和持久效果。然而，在現(xiàn)實(shí)中，減重措施面臨諸多挑戰(zhàn)：行為心理干預(yù)和社會(huì)支持尚顯不足，盡管正在逐步改善；飲食模式的轉(zhuǎn)變難以持續(xù)，且仍在探索階段；運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣難以堅(jiān)持，需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督并注意運(yùn)動(dòng)安全。新型減重藥物的出現(xiàn)為減重提供了更為輕松、有效和持久的可能性，目前的數(shù)據(jù)支持其安全性，并能改善心血管健康，但其遠(yuǎn)期安全性仍需更多研究來證實(shí)。此外，減重手術(shù)雖然療效顯著，能夠改善肥胖患者的臨床預(yù)后，但手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥和術(shù)后反彈等問題仍然是患者的主要顧慮。高教授強(qiáng)調(diào)，不同的減重干預(yù)措施應(yīng)有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，通過聯(lián)合干預(yù)不斷接近理想的體重管理目標(biāo)。

Session2：心血管代謝之血脂代謝異常

Session2聚焦本次會(huì)議的另一大關(guān)注點(diǎn)——血脂代謝異常，特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院陳紅教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸國平教授、河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院許頂立教授以及蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余靜教授共同主持本專場(chǎng)，并就相關(guān)核心問題展開熱烈探討。

在本專場(chǎng)中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李建軍教授首先通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，列舉了國內(nèi)外人群在血脂異常和血脂管理指南推薦方面存在的顯著差異。總體而言，相較于歐美人群，中國人群血脂異常以高甘油三酯（TG）血癥和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥為主。在血脂異常管理方面，中國患者的知曉率、治療率和控制率相對(duì)不足。通過對(duì)比美國、歐洲和中國的血脂異常管理指南，其在推薦的治療方案上也存在差異。李教授強(qiáng)調(diào)，中國指南推薦的中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑應(yīng)成為全球起始治療的優(yōu)化策略。

2025年ACC ACS新指南首次將依折麥布、PCSK9單抗、siRNA PCSK9及貝派地酸等非他汀類降脂藥納入ACS患者二級(jí)預(yù)防方案。對(duì)此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳楨玥教授指出，PCSK9靶向藥物劑型多樣，臨床研究結(jié)果良好且趨同。不過，PCSK9基因編輯的長(zhǎng)期安全性仍需更多數(shù)據(jù)支持，而表觀遺傳學(xué)編輯雖有前景但尚處于早期研發(fā)階段。隨著國產(chǎn)PCSK9單抗陸續(xù)上市，期待更多心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT）數(shù)據(jù)，尤其是中國人群相關(guān)數(shù)據(jù)。目前，PCSK9抑制劑在中國人群的療效和安全性與全球相當(dāng)，但真實(shí)世界數(shù)據(jù)和臨床使用經(jīng)驗(yàn)還需進(jìn)一步積累。

盡管血脂控制手段不斷進(jìn)步，但中國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的血脂管理現(xiàn)狀仍不樂觀，表現(xiàn)為治療率和達(dá)標(biāo)率偏低。傳統(tǒng)的單一他汀治療因大劑量不耐受和療效限制而效果不佳，而聯(lián)合治療雖能提高療效，但藥物數(shù)量增多導(dǎo)致患者依從性下降。在此背景下，中等劑量他汀聯(lián)合依折麥布的復(fù)方單片制劑顯示出降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)，具有更高的LDL-C達(dá)標(biāo)率和更好的患者耐受性。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院范建高教授在演講中強(qiáng)調(diào)，降膽固醇復(fù)方單片制劑的應(yīng)用能夠顯著提高中國患者的降脂治療依從性和耐受性，助力100%的ASCVD患者實(shí)現(xiàn)LDL-C降低超過50%的目標(biāo)，使80%以上的極高危冠心病（CAD）患者和50%以上的超高危CAD患者達(dá)到LDL-C達(dá)標(biāo)。

隨后，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的彭道泉教授在演講中解讀了《循環(huán)》雜志2025年發(fā)布的關(guān)于心血管-肝臟-代謝健康的最新理念，強(qiáng)調(diào)了對(duì)CVD患者代謝功能障礙相關(guān)的脂肪肝病（MASLD）篩查、診斷和管理的建議。他指出MASLD患病率逐年增加，且與CVD高發(fā)密切相關(guān)，臨床需識(shí)別CVD風(fēng)險(xiǎn)增加的MASLD患者。雖然MASLD目前尚不屬于CVD的危險(xiǎn)因素或治療干預(yù)目標(biāo)，但它作為CVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素被低估，建議將其納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。范教授還建議使用NIT篩查MASLD，并應(yīng)用綜合治療策略進(jìn)行管理。最后，他強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作對(duì)于改善MASLD相關(guān)結(jié)局和預(yù)防CVD的重要性。

高甘油三酯（TG）血癥是我國成年居民血脂異常的主要類型之一，且我國邊緣升高型血脂異常患病率較高。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王箴教授強(qiáng)調(diào)，指南建議對(duì)TG水平進(jìn)行分層管理：對(duì)重度或極重度HTG患者，由于其急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)隨TG水平升高而增加，降TG成為主要治療目標(biāo)；而對(duì)輕中度TG升高的患者，需關(guān)注并降低心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)以預(yù)防ASCVD事件，但目前針對(duì)這類患者的降TG藥物的心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT）結(jié)果不一，臨床應(yīng)用仍有待進(jìn)一步明確。

2023年AHA提出新概念“CKM綜合征”，高秀芳教授認(rèn)為其主要的意義是倡導(dǎo)防治關(guān)口前移、強(qiáng)調(diào)合并癥的共治共管、形成“以終為始、由始至終”的理念。CKM綜合征最主要的病理機(jī)制仍然是ASCVD的形成機(jī)制，脂代謝異常是最重要的啟動(dòng)機(jī)制之一。CKM綜合征的管理應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作管理模式，血脂管理為核心治療之一。在CKM綜合征的管理中，他汀是降脂和抗ASCVD的基石藥物。在CKM綜合征防治中，選擇他汀類藥物需多方兼顧：優(yōu)先選擇心血管獲益證據(jù)充分、腎臟安全、對(duì)血糖代謝影響小的藥物。

Session3：MRCHN 年度辯論賽

作為本屆MRCHN科學(xué)年會(huì)的重要版塊，第二屆MRCHN年度辯論賽將“腹型肥胖患者該不該長(zhǎng)期使用減重藥物？”與“聯(lián)合PCSK9i治療，血脂控制達(dá)標(biāo)后是否建議他汀減量或停藥？”兩項(xiàng)頗具臨床爭(zhēng)議的問題作為辯題，由高秀芳教授擔(dān)任總策劃，特邀上屆MRCHN年度辯論賽最佳辯手復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李慧洋醫(yī)師擔(dān)任主持嘉賓，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授、云南省第三人民醫(yī)院楊紅玲教授、上海市第六人民醫(yī)院潘靜薇教授、彭道泉教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李劍教授擔(dān)任大咖評(píng)委，針對(duì)選手們的觀點(diǎn)進(jìn)行犀利點(diǎn)評(píng)！

其中，正方辯論隊(duì)由王箴教授擔(dān)任導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院周鵬醫(yī)師、上海市同濟(jì)醫(yī)院趙翠梅教授以及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院包麗蓮醫(yī)師分別擔(dān)任一辯、二辯及三辯。反方辯論隊(duì)則由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院史凱蕾教授擔(dān)任導(dǎo)師，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳怡醫(yī)師、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院鐘曉醫(yī)師以及上海市第六人民醫(yī)院臧嘉斌醫(yī)師擔(dān)任一辯、二辯及三辯。

辯題1：41歲男性患者，已婚，BMI 31kg/m2，腹型肥胖病史9年，血壓和血糖均為臨界水平，無其他慢性疾病病史。平時(shí)工作壓力較大，但生活尚規(guī)律，否認(rèn)經(jīng)常暴飲暴食。

正方觀點(diǎn)：建議長(zhǎng)期使用減重藥物

• 生活方式的干預(yù)價(jià)值有限：Look AHEAD研究提示，嚴(yán)格的生活方式干預(yù)8年后，肥胖的糖尿病患者體重下降約4.7%。

• 減重藥物療效確切，兼具安全性，改善預(yù)后：STEP-5研究提示，司美格魯肽（2.4 mg,qw）使用2年后，肥胖者體重下降15.2%。

• 長(zhǎng)期用藥，契合國家戰(zhàn)略：使用司美格魯肽減重2年的人群，停藥且不再堅(jiān)持生活方式干預(yù)1年后，減重人群增加了約11.6%的體重（相當(dāng)于減去的體重的2/3），整體代謝情況也接近用藥前的水平。

反方觀點(diǎn)：不建議長(zhǎng)期使用減重藥物

• 生活方式未改善，藥物減重?zé)o基礎(chǔ)：依據(jù)指南推薦輕度肥胖有并發(fā)癥/中度肥胖才能達(dá)到藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

• 藥物治療有風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期用藥需謹(jǐn)慎：“最小傷害原則”。

• 輕度肥胖靠藥物，不利國來不利民：從公共衛(wèi)生視角看資源優(yōu)化配置，避免“過度醫(yī)療”。

大咖觀點(diǎn)：

郭藝芳教授：對(duì)于患者個(gè)體而言，若能堅(jiān)定決心實(shí)施生活方式干預(yù)措施，往往可取得良好效果，關(guān)鍵在于患者是否具備此決心。目前各類藥物減肥方式的作用機(jī)制主要為抑制食欲以減少食物攝入，以及干擾營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，然而這些手段有可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，故臨床應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。

楊紅玲教授：長(zhǎng)期肥胖患者即便需借助藥物進(jìn)行體重管理，仍需輔以生活方式的調(diào)整與干預(yù)，方能更有效地長(zhǎng)期維持理想體重并保障整體健康狀況。

潘靜薇教授：肥胖患者生活方式的改善，關(guān)鍵在于觀念與意識(shí)的深度培養(yǎng)，需經(jīng)歷醫(yī)療專業(yè)教育、患者主動(dòng)學(xué)習(xí)及持續(xù)接受教育的系統(tǒng)過程。

辯題2：70歲女性患者，有2型糖尿病病史10年，2023年因心梗就診，行冠脈支架植入術(shù)，出院時(shí)降脂方案：阿托伐他汀20mg qd，依折麥布10mg qd，1個(gè)月后復(fù)查肝功能正常，LDL-C 2.15mmol/L，未達(dá)標(biāo)，遂加用依洛尤單抗140mg qw皮下注射，2個(gè)月后復(fù)查LDL-C 0.48mmol/L，停依折麥布1個(gè)月后復(fù)查LDL-C 0.61mmol/L。

正方觀點(diǎn)：建議他汀減量或停藥

• 患者血脂已達(dá)標(biāo)：血脂管理指南建議，對(duì)于ASCVD超高危患者，LDL目標(biāo)值為＜1.4 mmol/L較基線下降＞50%。

• LDL過低存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：既往研究表明，LDL過低增加腦出血、癡呆和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

• LDL-C達(dá)標(biāo)后降階治療可行：他汀可能引起新發(fā)糖尿病并增加遠(yuǎn)期腦出血風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化定制降脂策略效果不劣于強(qiáng)效他汀。

反方觀點(diǎn)：不建議他汀減量或停藥

• 他汀類藥物是ASCVD患者二級(jí)預(yù)防的基石。

• 他汀停藥后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯升高：潛在機(jī)制是LDL-C“報(bào)復(fù)性反彈”以及斑塊變得不穩(wěn)定。

• 極低LDL-C水平的臨床獲益證據(jù)充分，安全性已獲循證支持。

大咖觀點(diǎn)：

彭道泉教授：針對(duì)他汀的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究采用的是固定劑量用藥方案，并不會(huì)因?yàn)長(zhǎng)DL-C水平低而減量或停用他汀。另一方面，目前缺乏關(guān)于LDL-C水平過低引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)增高的確定性證據(jù)支持。由于混雜因素較多，觀察性研究得出的結(jié)論尚不足以作為修改指南的依據(jù)。從證據(jù)角度而言，這一情況更有利于反方立場(chǎng)。

董吁鋼教授：在臨床上，對(duì)于這類極高危人群，LDL-C的控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，需降至更低水平以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。在使用中等劑量他汀治療時(shí)，腦出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率極低，臨床實(shí)踐中偶見此類不良反應(yīng)報(bào)告。辯論時(shí)，結(jié)合最新指南共識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和大概率/小概率事件分析，可使討論更深入、觀點(diǎn)更具說服力，從而提升辯論質(zhì)量。

李劍教授：科研強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，而臨床注重證據(jù)。在臨床實(shí)踐中，證據(jù)雖至關(guān)重要，但可能遲到。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)患者的密切觀察，既摒棄個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義的主觀臆斷，又要避免機(jī)械唯物主義的僵化執(zhí)行，以確保醫(yī)療決策的科學(xué)性與合理性。

頒獎(jiǎng)儀式現(xiàn)場(chǎng)，在一片熱烈的討論聲中，第二屆MRCHN年度辯論賽正式迎來尾聲。在頒獎(jiǎng)儀式上，高秀芳教授、李劍教授、金瑋教授、白玲、卜培莉、潘靜薇、沈偉教授等上臺(tái)一同為獲獎(jiǎng)選手、導(dǎo)師及隊(duì)伍進(jìn)行頒獎(jiǎng)！

第二屆MRCHN年度辯論賽

優(yōu)秀導(dǎo)師：王箴（中山）

最佳辯手（現(xiàn)場(chǎng)嘉賓投票選出）、最具人氣辯手（線上線下觀眾投票選出）：周鵬（華山）

優(yōu)勝辯論隊(duì)：正方隊(duì)伍（王箴、周鵬、趙翠梅、包麗蓮）

優(yōu)秀辯手：包麗蓮（中山）、趙翠梅（同濟(jì)）、陳怡（瑞金）、臧嘉斌（六院）、鐘曉（華東）

Session4：心血管代謝之心肌代謝異常

會(huì)議首日的最后一個(gè)專題聚焦心肌代謝異常，由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院白玲教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卜培莉教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院崔曉通教授以及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黃國倩教授共同擔(dān)任主持嘉賓。

近年來，國內(nèi)外肥厚型心肌病（HCM）相關(guān)指南頻繁更新，反映了對(duì)疾病認(rèn)知的不斷深化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院金瑋教授指出，隨著指南更新，肥厚型心肌病的定義及分型不斷完善。超聲心動(dòng)圖仍是首選診斷方法，而心臟磁共振（CMR）結(jié)合LGE技術(shù)提供了更精細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)和心肌纖維化評(píng)估。基因檢測(cè)在明確致病基因方面的重要性日益凸顯。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，2024年AHA指南取消了ICD植入的年齡限制，但兒童風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍需在專業(yè)中心進(jìn)行。治療上，瑪伐凱泰被推薦用于降低LVOTG并改善心功能，同時(shí)指南更新了對(duì)合并癥的管理建議。運(yùn)動(dòng)康復(fù)和多學(xué)科合作的管理體系也得到了更多重視，強(qiáng)調(diào)全生命周期管理和分級(jí)診療，為HCM患者提供最佳診療方案。

心臟磁共振（CMR）能通過不同序列反映組織學(xué)、結(jié)構(gòu)、功能等多方面信息，但該檢查后處理耗時(shí)長(zhǎng)，初學(xué)者面臨漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線且操作差異大。在診斷心肌肥厚性疾病方面，其面臨的挑戰(zhàn)同樣顯著。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院姜萌教授指出，隨著AI的發(fā)展，為同質(zhì)化檢測(cè)、快速檢測(cè)提供了可能性。AI在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，尤其是在心血管影像診斷領(lǐng)域。在CMR中，可將AI用于分類、分割以及圖像自動(dòng)化處理等。但姜萌教授也強(qiáng)調(diào)，影像結(jié)合臨床信息的綜合判斷才是減少誤判的必要手段。

由于癥狀復(fù)雜且臨床認(rèn)知度較低，罕見病的診斷面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其是在心血管領(lǐng)域，如心肌病的診療困難重重。以Fabry病為例，這種罕見病在全球范圍內(nèi)都存在診斷難題，中國患者平均確診時(shí)間約為15年。對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐亞妹教授表示，數(shù)字化工具在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，合適的工具能顯著提高臨床工作效率。隨著未來罕見病數(shù)據(jù)的不斷積累和工具的逐步迭代優(yōu)化，這些工具將能更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)疾病和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，有望發(fā)展成為更加科學(xué)、實(shí)用的臨床輔助工具。

在本專題的最后，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的林潔教授從神經(jīng)肌病醫(yī)生的角度，介紹了基因檢測(cè)在代謝性心肌病診斷中的應(yīng)用情況。她指出，基因檢測(cè)對(duì)于代謝性心肌病的診斷至關(guān)重要，而臨床診斷則是進(jìn)行基因檢測(cè)的基礎(chǔ)。目前的檢測(cè)方法的選擇很大程度上取決于醫(yī)生的專業(yè)認(rèn)知，并且檢測(cè)結(jié)果的解讀具有很高的挑戰(zhàn)性。因此，林潔教授強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)多學(xué)科之間的交流與合作的重要性。

Session5：心血管代謝之血壓管理

大會(huì)次日的學(xué)術(shù)內(nèi)容同樣精彩紛呈，第五個(gè)專題聚焦血壓管理，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院華琦教授、廣東省人民醫(yī)院馮穎青教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院崔兆強(qiáng)教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳歆教授、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院龔輝教授與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院劉海波教授聯(lián)袂主持本專場(chǎng)，并就相關(guān)核心問題展開熱烈探討。

經(jīng)過十余年的研究，RDN已經(jīng)積累了大量數(shù)據(jù)，證實(shí)了其降壓安全性、有效性和可持續(xù)性。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的許建忠教授指出，在各種RDN技術(shù)中：射頻RDN擁有最多的證據(jù)支持，證據(jù)鏈最為充分；超聲球囊RDN也有一定的證據(jù)支持，但仍需更大樣本量的數(shù)據(jù)積累；腎動(dòng)脈外膜酒精化學(xué)消融RDN、體外聚焦超聲RDN以及放射治療RDN等手段均處于起始階段，發(fā)展前景仍需進(jìn)一步觀望。如何選擇合適的患者以及如何精準(zhǔn)判斷手術(shù)終點(diǎn)，這些問題仍然是未解決的難題。

自20世紀(jì)90年代以ARB為代表的第五類降壓藥物被廣泛應(yīng)用于臨床以來，創(chuàng)新降壓藥物的研發(fā)進(jìn)程從未停歇。北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授聚焦siRNA（zelbesiran）、雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑、非甾體選擇性鹽皮質(zhì)激素受體阻斷劑（MRA）、醛固酮合酶抑制劑等幾類在臨床研究中具有應(yīng)用前景的高血壓創(chuàng)新藥物，并通過臨床研究和循證證據(jù)闡述了它們的作用機(jī)制及獲益情況。

血壓是一個(gè)隨時(shí)間波動(dòng)的連續(xù)測(cè)量值，某個(gè)時(shí)刻的測(cè)量值無法充分反映隨時(shí)間變化的血壓控制情況。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李燕教授指出，評(píng)估血壓管理的新的重要指標(biāo)——血壓目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間（TTR）相對(duì)于傳統(tǒng)的血壓平均值，增加了時(shí)間維度上的血壓變化信息，更能反映血壓控制的連續(xù)性和穩(wěn)定性，可用于高血壓達(dá)標(biāo)治療的評(píng)估管理指標(biāo)。未來，TTR的應(yīng)用有望從診室血壓測(cè)量擴(kuò)展至24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭血壓監(jiān)測(cè)以及可穿戴設(shè)備血壓監(jiān)測(cè)等多個(gè)領(lǐng)域，其臨床價(jià)值值得深入研究和探討。

張毅教授介紹了上海市第十人民醫(yī)院構(gòu)建的數(shù)字化高血壓管理中心，該中心團(tuán)隊(duì)在高血壓管理的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括病因、測(cè)量、評(píng)估、手術(shù)以及隨訪等方面進(jìn)行的從研究到臨床實(shí)踐多方位的嘗試，致力于通過研究?jī)?yōu)化臨床實(shí)踐，以改善臨床服務(wù)。該團(tuán)隊(duì)開展的“SIMPLE居家高血壓數(shù)字化管理研究”，致力于基于互聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理模式的探索，在隨訪6個(gè)月后居家管理模式與定期門診隨訪兩種方式均可達(dá)成顯著降低血壓的療效。

中國是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患病人群最多的十個(gè)國家之一，且OSA與心血管、腦血管、肺血管疾病密切相關(guān)，也是難治性高血壓的重要影響因素。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院山纓教授指出，對(duì)于難治性高血壓患者，尤其肥胖、夜間打鼾、憋醒、白天困倦者，需警惕OSA合并可能。肥胖是OSA的首要危險(xiǎn)因素，減重手術(shù)和藥物對(duì)改善OSA均有一定效果，且CPAP治療OSA可顯著降低血壓。

上海市第十人民醫(yī)院劉班教授從實(shí)際臨床藥物應(yīng)用角度出發(fā)，結(jié)合最新中國指南指出，β受體阻滯劑聯(lián)合二氫吡啶類CCB是中國指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案，比索洛爾5 mg/氨氯地平5 mg首次被列入新版中國指南常用SPC。BB＋CCB單片復(fù)方制劑可提高患者依從性，進(jìn)一步降低血壓和心率，特別適用于高血壓合并冠心病及高交感/心率增快患者。

Session6：心血管代謝之水鹽代謝異常

水鹽代謝異常導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂同樣是臨床常見問題之一，更易導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重事件的發(fā)生。本次會(huì)議的第六個(gè)專題聚焦水鹽代謝異常，特邀董吁鋼教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周京敏教授擔(dān)任主持嘉賓。

在心腎疾病的病理過程中，通過激活MRA來阻斷醛固酮的有害作用是一個(gè)關(guān)鍵的干預(yù)環(huán)節(jié)。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院吳鴻誼教授指出，傳統(tǒng)MRA的作用機(jī)制主要集中在上皮細(xì)胞方面，新型MRA的作用機(jī)制拓展到了非上皮細(xì)胞機(jī)制，并且深入聚焦到炎癥與纖維化的通路在心腎靶器官損害中的關(guān)鍵作用。這種機(jī)制上的深入理解，使得新型MRA的應(yīng)用維度得到拓寬。非奈利酮通過結(jié)構(gòu)改良，選擇性增強(qiáng)、拮抗更全面、組織分布優(yōu)化，改善了高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)及性激素相關(guān)不良反應(yīng)，突破了傳統(tǒng)MRA的應(yīng)用局限。在其臨床轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)了心腎雙護(hù)的協(xié)同效應(yīng)，能夠整體改善患者的心腎功能和預(yù)后。豐富了MRA在全射血分?jǐn)?shù)心衰領(lǐng)域的研究證據(jù)，為心血管疾病治療提供了新范式，標(biāo)志著從“單一靶點(diǎn)”到“多維度干預(yù)”的重大進(jìn)展。

利尿劑消除充血貫穿心衰治療整個(gè)流程，李劍教授對(duì)選擇性精氨酸加壓素V2受體拮抗劑的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了闡述。血管加壓素V2受體拮抗劑最初僅用于排水或用于袢利尿劑抵抗的患者，但在急性心衰治療中，其應(yīng)用價(jià)值被進(jìn)一步強(qiáng)化，改善心衰患者的呼吸困難和水腫，對(duì)心衰伴血壓低及腎功能損傷患者依然有效。對(duì)于心衰伴腎功能不良患者，加用血管加壓素V2受體拮抗劑優(yōu)于袢利尿劑加量，因此，血管加壓素V2受體拮抗劑進(jìn)入了急性失代償心衰（ADHF）患者的指南推薦的消除血腫策略。

Session7：心血管代謝之超重與肥胖

機(jī)體能量代謝異常最常導(dǎo)致的后果即為肥胖，而肥胖也是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本次會(huì)議的第七個(gè)專題以超重與肥胖為切入點(diǎn)，探究肥胖患者日常管理。特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳瑞珍教授、上海市第十人民醫(yī)院劉班教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授以及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院施海明教授共同主持。

肥胖是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的關(guān)鍵因素之一，通過一系列復(fù)雜病理生理學(xué)機(jī)制對(duì)HFpEF的發(fā)生、發(fā)展起到重要推動(dòng)作用。廣東省人民醫(yī)院的黎勵(lì)文教授指出，2023 ACC指南著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)肥胖等HFpEF合并癥實(shí)施有效管理的必要性與重要性。通過生活方式干預(yù)進(jìn)行減重，或采用減重手術(shù)減重，均已被證實(shí)能夠改善肥胖合并HFpEF的癥狀。此外，SGLT2i及非奈利酮這類藥物，在肥胖合并HFpEF患者中展現(xiàn)出了一致的心衰治療獲益。以GLP-1RA為基礎(chǔ)研發(fā)的藥物，如司美格魯肽、替爾泊肽等，也被相關(guān)研究證實(shí)可有效改善肥胖合并HFpEF患者的心衰癥狀。

近年來國民肥胖問題愈發(fā)突出，肥胖對(duì)高血壓的影響不容忽視。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授結(jié)合《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》、2016年AACE/ACE《肥胖患者綜合管理臨床實(shí)踐指南》以及《肥胖癥診療指南（2024年版）》等多項(xiàng)權(quán)威指南，對(duì)肥胖患者的血壓控制及減重策略選擇進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。這些指南為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)指導(dǎo)，旨在通過規(guī)范的診療流程和個(gè)性化治療方案，提高肥胖相關(guān)高血壓的防控水平，改善患者預(yù)后。

上海市第十人民醫(yī)院曲伸教授提出，代謝綜合征與CKM的提出孰優(yōu)孰劣，尚難分解：代謝綜合征注重源頭，涵蓋范圍較廣，包括亞組分，如脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、骨代謝異常都有提及，體現(xiàn)了普適性和全面性；CKM的提出，將更加注重危害較重的心腎之疾，可以更早地關(guān)注心腎損害保護(hù)心腎，但有些顧此失彼的傾向。因此，CKM的管理需要針對(duì)多重病理生理機(jī)制進(jìn)行綜合干預(yù)，GLP-1RA、SGLT2i、MRA等新型藥物有望成為CKM新的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，也證實(shí)在非CKM患者有額外獲益。

減重手術(shù)作為治療肥胖的重要手段之一，在幾十年的發(fā)展歷程中，術(shù)式不斷優(yōu)化，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸豐富并形成成熟指南。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院姚琪遠(yuǎn)教授指出，袖狀胃切除術(shù)（SLEEVE）自2012年被正式認(rèn)可為獨(dú)立減重術(shù)式后，在2017年憑借更多高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)證實(shí)了其顯著的減重效果與較低風(fēng)險(xiǎn)，是目前美國主流的減重代謝手術(shù)。為克服SLEEVE術(shù)后可能出現(xiàn)體重反彈和胃食管反流的局限，臨床醫(yī)師進(jìn)一步研發(fā)了多種改良型SLEEVE PLUS術(shù)式，并通過結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的微創(chuàng)化操作，為肥胖癥治療提供了更多元化的選擇。

Session8：心血管代謝之糖代謝異常

專題八以糖代謝異常為主要議題，特邀上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院王駿教授、上海市第八人民醫(yī)院陳銳教授及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院沈偉教授共同擔(dān)任主持。

糖尿病顯著增加心血管和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)，其中心血管疾病已成為糖尿病患者的主要致死因素。專題的開場(chǎng)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李益明教授從治標(biāo)與治本兩個(gè)層面深入剖析了改善糖尿病患者預(yù)后的關(guān)鍵路徑。他指出，糖尿病管理的核心目標(biāo)不僅是精準(zhǔn)調(diào)控血糖，更應(yīng)通過綜合性治療策略盡早介入，顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，從而延長(zhǎng)患者生存期并提升其生活質(zhì)量。

糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者心衰的重要誘因。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王熠教授指出，DCM的新定義是在糖尿病存在的情況下出現(xiàn)的心肌收縮和（或）舒張功能障礙，其核心病理機(jī)制是能量底物代謝異常。在DCM的治療策略方面，靶向代謝紊亂的治療策略不斷涌現(xiàn)，但糖尿病心肌病的治療仍存在挑戰(zhàn)，需進(jìn)一步探索病理機(jī)制以改善預(yù)后。

SGLT2抑制劑和GLP-1RA等新型降糖藥物已被證實(shí)具有改善腎臟結(jié)局的作用。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院章曉燕教授介紹了其可能的機(jī)制：SGLT2抑制劑可降低CKD患者心腎事件風(fēng)險(xiǎn)，獲益人群覆蓋廣泛，而FLOW研究是首項(xiàng)針對(duì)T2DM合并CKD患者中GLP-1RA腎臟結(jié)局的大樣本研究。這兩種藥物的腎保護(hù)作用涉及直接和間接機(jī)制，其中間接腎保護(hù)作用相似，主要體現(xiàn)在減重、降糖和降壓等方面。具體到直接腎保護(hù)作用，SGLT2抑制劑可通過降低腎小球內(nèi)濾過壓、調(diào)節(jié)水鈉穩(wěn)態(tài)、改善腎組織慢性缺氧、抗炎、抗纖維化以及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多途徑實(shí)現(xiàn)；GLP-1RA則主要通過降低腎小球內(nèi)濾過壓、調(diào)節(jié)水鈉穩(wěn)態(tài)、抗炎抗纖維化等機(jī)制發(fā)揮腎保護(hù)效應(yīng)。

糖尿病患者高血壓患病率較高，血壓變異性應(yīng)成為合并高血壓的糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，積極控制血壓變異性利于改善糖尿病患者預(yù)后。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院包麗雯教授介紹，新型降糖藥對(duì)血壓變異度影響不同：MRA可改善CKD和T2D患者的收縮壓，治療90天時(shí)不增加夜間血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，SGLT2i在新型降糖藥中降血壓幅度最強(qiáng)，薈萃分析顯示它能降低平均日間/夜間收縮壓，而GLP-1RA不影響血壓變異性，其對(duì)心血管事件和腎臟的保護(hù)性與血壓無關(guān)。

總結(jié)

在熱烈的學(xué)術(shù)氛圍中，MRCHN 2025科學(xué)年會(huì)圓滿落幕。這場(chǎng)為期兩天的學(xué)術(shù)盛宴吸引了眾多臨床醫(yī)師齊聚一堂，共同投身于學(xué)術(shù)交流的浪潮之中。高秀芳教授在閉幕致辭中指出，在眾多國內(nèi)頂尖學(xué)術(shù)專家的鼎力支持下，MRCHN科學(xué)年會(huì)已成功舉辦八屆。如今，心血管代謝的理念已廣為人知，并隨著大會(huì)的持續(xù)舉辦與不斷進(jìn)步而深入人心，成為備受矚目的焦點(diǎn)領(lǐng)域。展望未來，期待更多專家學(xué)者積極投身于心血管代謝的科研與學(xué)術(shù)交流，共同推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。通過不懈努力，爭(zhēng)取從代謝源頭上控制病情進(jìn)展，減少患者因心臟和腎臟疾病導(dǎo)致不良預(yù)后的情況，這是醫(yī)學(xué)界同仁的共同愿景與奮斗目標(biāo)。

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