“突發呼吸困難、血氧驟降至45%、心肺功能瀕臨崩潰……”

“血壓歸零、血氧崩潰、心肺復蘇無效——當生命體征在監護儀上拉成一條直線，是選擇放棄，還是賭上最后一張‘王牌’？”

瑞金醫院嘉定院區急診ECMO團隊用一場72分鐘的多學科聯合救治給出了答案：啟動ECPR技術，聯動血管外科急診介入取栓，成功將一名高危肺栓塞患者從死亡邊緣拉回！

患者金先生（化名）因言語不清伴乏力來到瑞金醫院嘉定院區急診科求助。MR檢查提示患者存在基底節區出血性腦梗死，完善相關檢查后又發現左下肢股靜脈游離血栓，在準備行急診下腔靜脈濾網植入時，金先生突然胸悶窒息，心電監護提示血氧驟降至45%，全身發紺，隨之而來又出現了休克，血壓驟降至52/40mmHg——這是高危致死性肺栓塞的典型信號！

急診科醫生趕緊把血管外科的馮家烜主任請來會診。馮主任一看，犯了難：金先生剛得了急性腦梗，這時候用溶栓的辦法治療肺栓塞是絕對不行的；雖然可以用血管內取栓的方法，但他肺動脈主干被堵住了，這個病人現在生命體征很不穩定，直接取栓風險太大，很可能取不干凈血栓，還會引發腦出血。眼下，只有等金先生情況穩定些，才有機會取栓。于是，金先生被緊急轉到了急診 EICU。

到了 EICU，金先生的情況更加惡化，心跳最慢的時候，一分鐘才跳 40 次，血壓也降到了 42/32mmHg ，血氧飽和度根本測不出來。陳旭光主治醫師趕緊用床邊超聲檢查，發現金先生的右心室突然變大，還把左心室壓得變形，出現了 “D 字癥”，肺動脈壓力高達 80mmHg ，身體嚴重休克，血液里的乳酸值飆升到 10.3mmol/L（正常要小于 2.2mmol/L） 。醫護團隊馬上給金先生插上氣管插管，用呼吸機幫他呼吸，還用上了大劑量的強心藥物。可即便這樣，金先生的血壓還是只有 40/20mmHg ，心跳越來越慢，最低到了 30 次 / 分。團隊立刻給他做心臟按壓等心肺復蘇，但金先生的心臟還是沒有恢復自主跳動，監護儀上的心跳線變成了可怕的直線。1秒…..300秒，不間斷的胸外按壓并沒有讓金先生的心臟恢復跳動，心電監護仍顯示逸博心率。

這時候，陸一鳴主任當機立斷：“傳統CPR已無法逆轉右心衰竭，必須立即啟動ECMO建立體外循環改善右心功能衰竭！”以胡嵐醫師為首的急診 ECMO 團隊迅速行動起來，只用 10 分鐘準備就緒，30 分鐘內就完成了動靜脈導管置管，讓 ECMO 順利運轉起來。有了 ECMO 的支持，金先生的心跳慢慢升到了 117 次 / 分，血壓也穩定在了 104/76mmHg 。等他情況穩定些，醫護團隊小心翼翼地把他護送到了介入導管室。

到了介入導管室，血管外科的馮家烜主任立刻行動。他熟練地穿刺股靜脈，把導絲和導管送到肺動脈，通過造影看清了血栓的位置和大小。隨后，團隊用上了國際上最先進的取栓支架和機械取栓技術，快速把肺動脈里的血栓清理干凈。整個過程配合默契，出血也很少。手術后再造影一看，肺動脈里的血栓全沒了，血管通暢了，肺動脈高壓的情況也很快改善。

陸一鳴主任解釋說：“高危肺栓塞患者病情惡化得特別快，用傳統心肺復蘇方法，救活的希望很小。ECPR（體外心肺復蘇）就像給身體開辟了一條新通道，解決了右心和左心之間的梗阻問題，為取栓手術爭取到了寶貴的時間。這次我們從啟動 ECMO 到完成取栓，只用了 1 個小時，這就是成功的關鍵！”

在生命與時間的賽跑中，金先生以頑強的意志和瑞金醫院醫護團隊不懈的努力，共同跨越了生死的險峰。從急診室的驚心動魄，到重癥監護（EICU）的日夜堅守，從機械通氣的介入到每一劑藥劑的精準投送、每一刻臟器功能的嚴密護航，都是對生命最虔誠的守護。

現在，金先生的病情已經有了好轉，但康復之路還很長。希望在醫生和護士的精心照顧下，他能一天天好起來，重新回到正常的生活中。金先生的救治過程也告訴我們，遇到危險別害怕，只要有醫生們的專業救治和不放棄的精神，生命就總會有希望。

撰 文丨蘇比、余潔

圖 片丨羅晗

編 輯丨溫兆琦