狂犬病，一種致死率近乎100%的疾病。現全球有100多個國家和地區有狂犬病流行，大部分發生在亞洲和非洲的發展中國家，每年造成約59000例死亡，是致死人數最多的動物源性傳染病之一。

流行病學統計數據顯示，在所有狂犬病導致死亡的病例中，15歲以下兒童患者約占40%。恰逢2025年4月25日是第39個全國兒童預防接種宣傳活動日，國家衛生健康委百姓健康頻道發起全國兒童預防接種宣傳活動日特別欄目，旨在推動狂犬病的預防與處置普及，進一步提高大眾認知。為此，我們特別邀請到首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診外科的李拴玲醫生，分享狂犬病預防及疫苗接種的重要知識。

狂犬病：致命的“殺手”

李拴玲醫生介紹，狂犬病的自然病程分為潛伏期、前驅期、興奮期以及麻痹期四個階段。潛伏期多數為1～3個月，一般沒有明顯癥狀。前驅期一般為2～10天，之后就就是興奮期，一般持續1～3天，這個時期患者會出現典型的狂犬病臨床癥狀，表現為極度恐懼、恐水、怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、高熱、頭痛、嘔吐以及共濟失調、大小便失禁等癥狀。最后的麻痹期，一般持續6～18小時，是指患者在興奮期后逐漸進入安靜狀態的時期。此時患者痙攣會慢慢停止，患者逐漸變得安靜、嗜睡，全身肌肉逐漸松弛、癱軟。最終往往因呼吸肌麻痹和循環衰竭而死亡。

動物致傷的患者中，兒童、青少年占比不少。特別是因為身高問題，兒童的頭面部受傷也常見。而狂犬病病毒一旦在人體內繁殖，就會迅速侵入中樞神經系統，包括腦和脊髓等關鍵部位，造成神經系統的損傷和破壞。從潛伏期的悄無聲息，到發病后的急速惡化，狂犬病發病后的自然病程往往發展迅速，大多不足5天，留給救治的時間窗口幾乎為零。李拴玲醫生談到，“現階段一旦發病，現代醫學尚無回天之力。唯一的生機，是在暴露后及時阻斷病毒。”

分級處置：精準應對不同風險

從2008年開始，我國就重點關注了狂犬病的預防管理，并陸續出臺了多個法律法規和指導文件。2023年，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國疫苗管理法》等有關規定，結合我國狂犬病疫苗和被動免疫制劑研制進展，國家疾控局會同國家衛生健康委對《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》作了進一步更新和完善，形成《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》，其中將狂犬病暴露明確分為三級，并給予了相應的應對措施建議。

針對不同級別采取不同的處置措施，李拴玲醫生分別進行了說明。根據接觸方式和暴露程度，我們將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露，I級暴露者一般無感染風險，清洗暴露部位即可，無需進行醫學處置；裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露，Ⅱ級暴露者存在輕度感染風險，應處置傷口并接種狂犬病疫苗；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露，Ⅲ級暴露者存在重度感染風險，應處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。其中，Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，按照Ⅲ級暴露者處置。

疫苗接種：與時間賽跑的守護

對于狂犬疫苗的接種，李拴玲醫生這樣談到，“被動物致傷后應盡快接種狂犬疫苗，越早接種效果越好，24小時內接種第一針狂犬疫苗是最佳的選擇，可以最大限度降低感染的風險。”

世界上最早的狂犬病疫苗出現在1885年，由巴斯德發明，并在約30年后被引入我國。此后，我國人用狂犬病疫苗行業就在不斷發展完善，并為患者提供更加可靠的守護。

1960年，我國開始采用細胞和組織胚胎培養技術生產狂犬病疫苗。1965年研制出原代地鼠腎細胞培養的滅活原液疫苗。1990年時，國內引進并學習研制了以Vero細胞為基質的純化狂犬病疫苗。2004年，我國開始研制人二倍體細胞狂犬病疫苗（HDCV），2014 年，我國首家擁有自主知識產權的 HDCV 獲批上市。

《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》要求，狂犬病預防處置門診原則上應配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現特殊情況時，可及時進行疫苗替換。而歷經了從動物腦組織疫苗到Vero細胞和人二倍體細胞疫苗等發展過程，現階段我們也確實有了更加多樣的疫苗選擇。

小結

2015年，世界衛生組織聯合多個國際機構發出倡議，提出到2030年，全球根除由犬只引起的狂犬病，并相應的使人類狂犬病死亡病例數降為零。在與死神的博弈中，狂犬病防控沒有旁觀者。每一針疫苗的及時接種，每一次傷口的規范處理，都是對生命的鄭重承諾。我們無法改寫已發生的暴露，但完全有能力阻止悲劇的結局。

來源：醫學論壇網