35歲，2023年10月因頸動脈狹窄放過球囊，服用一年半時間的瑞舒伐他汀，這次檢查突然發現血糖6.4了，一直血糖沒高過，這如何解決？

在很多有心腦血管疾病風險，長期服用他汀的朋友身上，都會發現血糖升高的問題，對于這個問題，會讓人糾結：血脂雖然降下來，但血糖升高還不是一樣會傷血管？面對血糖升高帶來的風險，關于他汀繼續服用還是停用的問題，很多朋友也是游移不定，今天的這篇文章，就來為大家介紹下他汀與血糖升高的那些事兒。

先來探討這位朋友的情況，正值壯年才35歲，在33歲的時候就因頸動脈狹窄做過球囊擴張術，為了進一步控制心腦血管風險，堅持服用瑞舒伐他汀一年半，結果血糖卻升高了，碰到這種情況，我們不妨先問自己這3個問題。通過對這3個問題一一進行剖析，希望能為服用他汀血糖升高的朋友探討出一條明晰的思考和干預改善路徑。

堅持吃瑞舒伐他汀，血脂是否達標？

從這位朋友因頸動脈狹窄做過球囊擴張術可以推斷，在當時他的頸動脈狹窄程度已經超過了至少50%，應該有較嚴重的狹窄情況，在這種情況下，如果同時存在高血脂等問題，服用降脂藥控制血脂，降低心血管風險是正確的做法。

堅持吃了瑞舒伐他汀，有沒有定期復查，了解自己的血脂控制情況呢？對于存在極高危心腦血管風險的人群，建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L的水平。那我們堅持吃瑞舒伐他汀，血脂是否能控制到這個水平呢？另外，還有沒有甘油三酯高（肥胖人群，中青年人常見）的問題呢？對甘油三酯高，吃他汀有沒有效果？有沒有采取其他的措施進行干預呢？

這些問題，都是由第一個問題延伸出來的，也就是說，我們不但要堅持吃他汀，還要了解自己用藥后的血脂控制情況。如果吃了瑞舒伐他汀，血脂仍然控制的不理想，包括低密度脂蛋白膽固醇不達標，或者是合并甘油三酯高但未降下來等問題，這種情況不是應該停藥，而是還應該加藥。

當然加藥并不是指繼續加大瑞舒伐他汀的劑量，而是可以考慮服用中低劑量的他汀，再加上依折麥布加強低密度脂蛋白控制，也可以加上非諾貝特，IPE（二十碳五烯酸乙酯）等藥物加強甘油三酯的控制。

甘油三酯與血糖的關系非常密切，簡單來說，甘油三酯升高往往會導致和伴隨著胰島素抵抗的問題，因此，在瑞舒伐他汀服用期間，存在甘油三酯高，而并沒有積極進行干預控制，那么不用藥物影響，甘油三酯高也會導致血糖的逐漸升高。

吃的瑞舒伐他汀是多大劑量？

這個問題是瑞舒伐他汀的用藥劑量問題。瑞舒伐他汀國內最大推薦劑量為20mg，這個劑量已經屬于高劑量，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低50%左右，高強度的降脂效果，也會帶來不良反應風險的增加。

高劑量的瑞舒伐他汀會帶來更大的血糖代謝影響，加大血糖升高的風險，因此，如果這位朋友服用的是高劑量20mg的瑞舒伐他汀，在這種情況下，不管血糖升高是不是由藥物所引起，都建議盡量選擇中低劑量的5mg，10mg劑量來使用。

降低他汀的用藥劑量能夠減少藥物對于血糖代謝的影響。如果減低劑量，血脂控制受到影響，可以搭配依折麥布來進一步加強降脂，10mg瑞舒伐他汀+依折麥布的組合，其降脂效果要強于單獨使用20mg的瑞舒伐他汀，但對血糖的影響卻更小。

之前血糖狀況如何？

雖然這位朋友已經說了之前血糖沒有問題，但這個“沒問題”，我們也要具體分析，如果不超標就是沒問題，但之前空腹血糖水平已經在5.8，5.9mmol/L附近徘徊，離超標就差一點，和血糖一直處于遠離超標限度的正常水平，那還是不一樣的。

如果本身血糖水平就已接近正常值上限，也沒有積極的通過飲食調理，加強運動等方式進行積極干預控制，那么不管吃不吃瑞舒伐他汀，現在升到6.4mmol/L的水平，也都是可能的。

血糖升高并不是一下子出現的，往往都是在日積月累的健康因素，生活習慣影響下逐漸升高的，這些因素，再加上藥物的疊加影響，出現血糖進一步的升高，達到了空腹血糖受損的水平，也就并不奇怪了。

如果我們血糖本身是非常正常的健康值，并沒有接近上限，而且日常生活中導致血糖升高的生活因素也比較少，那么瑞舒伐他汀對于血糖升高到6.4的“貢獻”應該就更大，這種情況下，可以考慮我們前述的減低劑量+聯合用藥的方案，也可以考慮將瑞舒伐他汀更換為普伐他汀，匹伐他汀等對血糖影響較小的他汀，同時注意血糖監測，必要時聯合用藥控制血脂達標。

總而言之，對于服用瑞舒伐他汀導致血糖升高的問題，我們既要考慮藥物可能造成的潛在影響，也應該考慮生活因素，體重增加，其他健康指標（如甘油三酯高）的綜合影響，如果我們能夠從多方面加強控制，在服藥的同時，堅持健康生活方式的干預，同時注意控制甘油三酯，減肥減重，血糖升高的問題，可能也就會迎刃而解。

要反復強調的是，他汀對心血管健康帶來的風險預防獲益，遠大于其對血糖的負面影響，血糖升高并不是停用他汀的依據！可以結合實際情況，減低他汀用藥劑量或更換所用他汀的類型，并在日常生活中注意加強血糖管理，控制飲食，積極規律的加強運動鍛煉，控制體重，控制升高的甘油三酯，這些方面的改善，都能夠有助于加強血糖控制，減低他汀對于血糖代謝的不良影響。

由于還有很多具體情況不了解，說了這么多，其實還是要強調用藥和健康生活方式同時干預對于慢病控制，心血管風險控制的重要性，用藥不是唯一，血糖升高的原因也并不只是因為吃了他汀，如果能夠盡量的做到吃藥的同時，保持健康良好的生活方式，對于提升用藥安全性，保護心腦血管的意義，永遠是最基礎和最重要的。

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