經濟觀察報 作者 實習記者

“多省都在盡力推進HPV疫苗惠民政策，問題在于各地的做法不均衡，可能帶來新的健康不公平。”復旦大學公共衛生學院教授應曉華在北京大學近日主辦的2025年世界免疫周主題研討會上說。

據統計，自2022年起，中國已有17個省份開展了省級民生項目，為以14周歲初一女生為主的適齡女孩，免費接種預防宮頸癌的國產二價HPV疫苗。

不過目前仍有45%的中西部省份與東三省未開展該項目。國家衛健委發布的《宮頸癌診療指南（2022）》顯示，我國中西部地區的子宮頸癌死亡病例約為東部地區的兩倍。

包括中華預防醫學會副會長、南方科技大學公共衛?應急管理研究中?主任馮子健在內的多名專家認為，實行國家免疫規劃，才能保證不同地區的孩子都能公平地獲得預防接種服務。

世界衛生組織194個成員國中，已經有149個國家將HPV疫苗納入免疫規劃，適齡女性可免費接種。中國尚不在此列。

4月22日，國家疾控局衛生免疫司副司長李筱翠介紹，今后將重點推動動態調整國家免疫規劃策略，逐步優化調整現行的國家免疫規劃疫苗程序。

每年4月的最后一周是世界免疫周。2025年度的主題是，“人人享有免疫服務，我們可以做到”。

最應接種的青少年女性接種率最低

“起初我國很多HPV疫苗都用在了大年齡人群，而不是我們優先推薦的青少年女性。”在北京大學主辦的2025年世界免疫周主題研討會上，一位疾控系統權威專家介紹，青少年女性接種HPV疫苗，最具有宮頸癌防治的成本效益，目前我國所有年齡段的女性HPV疫苗覆蓋率均不高，9-14歲女孩的接種率更低，這是HPV疫苗作為非免疫規劃疫苗的現實困境。

HPV，即人乳頭瘤病毒，是一種主要通過性接觸傳播的常見病毒。持續感染14種高危型HPV病毒，是宮頸癌的主要致病因素，而接種HPV疫苗可預防至少70%的宮頸癌。

宮頸癌是人類首次有望消除的癌癥。2020年，世衛組織提出要加速消除宮頸癌，實施“90-70-90”計劃。其中第一個“90”指，2030年90%的女孩要在15歲之前完成HPV疫苗接種。

中國疾控中心免疫規劃中心副主任余文周牽頭完成的一項研究顯示，2017年至2022年間，9歲—45歲的中國女性HPV疫苗一劑次接種率從0.01%增至10.15%。2022年，中國29歲—39歲各年齡組的女性接種率在12.49%—14.02%，然而，9歲—14歲少女的總體接種率僅有4%。

9歲—14歲，是世衛組織推薦優先接種HPV疫苗的年齡。上述疾控權威專家介紹：“一方面，該年齡段的女孩大多尚未發生性行為，在首次感染HPV之前完成接種可獲得更理想的預防效果。另一方面，她們的免疫反應更強，僅接種2劑次，即可產生足夠的抗體保護水平，減少了免疫成本的同時，也能提高接種依從性。”

國家癌癥中心曾經推算，若對14歲女孩進行兩劑次常規接種，2022年—2122年一百年間，將避免445—653萬例宮頸癌患者發病，節省的社會成本高達985.66億—1432.21億元。投入的每1元，都能為社會帶來7元—14元的收益。

17省省級財政出資讓女孩免費接種

2022年初，廣東、福建、海南三省開始主動開展適齡女生HPV疫苗免費接種項目。

這幾個省份的政策具有幾個共同特點：在接種人群上，都是指具有該省學籍的、新升入初一的13至14周歲女生，且此前并未接種過HPV疫苗；接種的原則都是“知情同意，自愿免費”；也都采用國產二價HPV疫苗，經費都來自省財政，不需要接種人負擔任何費用；這些項目也都在該省當年的省級“為民辦實事”或“民生實事”事項中。

三省首年的成績單很亮眼。2022年，通過民生項目免費接種HPV疫苗的適齡女生，廣東有65.6萬名，福建有28萬名，海南有7.8萬名，接種率均超過80%。

此后，該民生項目蔓延到其他省份。從2022年下半年到2024年，重慶、西藏、江蘇、江西、浙江、山東、湖北、廣西等8個省市陸續加入隊伍。2025年開年僅4個月，又有四川、寧夏、甘肅、安徽、北京、云南等6個省市宣布實施，正在實施該民生項目的省份數量達17個。

據國家衛健委數據，各省的項目至少已經覆蓋了全國約40%的13歲—14歲適齡女孩，每年惠及約400萬人。

在實踐中，各省通常與地方分擔支出責任。比如廣東省設立了省級財政專項資金，2022年至2024年的項目共有6.14億元撥款，用于補貼粵東粵西粵北地區和珠三角財力薄弱地區，其余地區需當地財政自行承擔。福建省級財政則根據各市縣的財力狀況等因素，對其進行分檔補助。2025年湖北決定，HPV疫苗采購和儲運費由省疾控局統籌部門預算資金承擔，疫苗接種服務費由市、縣承擔；而安徽擬采用省和市、縣財政5:5比例承擔。

應曉華介紹，免費提供是最常見的HPV疫苗惠民政策模式，大約有42%的省份采用。還有10%的省份采用了定額補貼的模式，比如重慶和甘肅。

2025年，甘肅準備為10萬名適齡女童接種HPV疫苗，每人定額補助180元，可自主選擇接種國產二價或進口二價、四價、九價疫苗，超額部分自付。

應曉華介紹，“還有用醫保個人賬戶支付的模式，比如浙江省和貴州省。2018至2019年左右地方曾進行過積極探索，但對于醫保資金是否可以用于預防性的公共衛生支出，不同部門有不同意見。自2020年之后探索這種模式的地方就少了。另外，一些低資源地區還會基于捐贈項目向居民免費提供國產二價HPV疫苗。”

部分省未免費原因：財政壓力、避免攀比

據經濟觀察報統計，目前還有14個省份未實行適齡女生HPV疫苗免費接種項目。包括東部的河北、上海、天津，中部的山西、河南、湖南，西部的內蒙古、陜西、青海、新疆、貴州，東北的黑龍江、吉林、遼寧。

國家衛健委發布的《宮頸癌診療指南（2022）》顯示，我國子宮頸癌死亡分布情況總體上農村略高于城市，中西部地區約為東部地區的兩倍。

“宮頸癌的疾病負擔本就存在地區不平等的情況。各地不同的政策探索，會不會導致新的健康不公平？”應曉華對此有些擔憂。

有些省份曾披露過暫不出臺相關政策的原因。2021年8月，河南省衛健委表示，“目前主要困難是免費接種疫苗所需資金較大，財政保障難度大”。該省當時測算，若為9歲—14歲的445萬名女童全部接種國產二價HPV疫苗，費用將達31億。

吉林省衛健委于2023年6月稱，該省政府要求出臺民生政策時要“瞻前顧后”，吉林省財政廳咨詢得知黑龍江、遼寧兩省均暫不考慮相關政策，“為保持區域內政策的均衡性，避免引發攀比和不平衡”，建議暫不研究出臺省級政策。

部分專家建議納入國家免疫規劃

“HPV疫苗以民生項目的形式展開，是否能夠穩定持久？”上述疾控研究人員說道。她認為，各省民生項目需要定期申請財政補貼，持續和穩定的資金投入存在挑戰，這可能也影響疫苗接種相關指標的制定。

此外，也有多個連續數年開展該項目的省份，接種率呈下滑趨勢。經濟觀察報獲取的一份數據顯示，2022年至2024年，福建的報告接種率分別是80.37%、74.81%、73.24%，海南接種兩劑的接種率分別是109%、103%、92%，西藏三年來的報告接種率是94.07%、62.19%、46.12%。

“只有納入國家免疫規劃，才能保證不論窮富、不論地區發展條件，讓每個孩子都能公平地獲得免疫。”馮子健說。多名專家共同認為，將HPV疫苗納入國家免疫規劃，可以形成固定的接種策略，有固定的資金保障，保障這項公共衛生服務的可持續性和可及性。

2007年起，我國的免疫規劃一直維持著“十四苗防十五病”的格局。十幾年間，免疫規劃疫苗種類再未實質擴充。

馮子健認為，應當建立一個把新疫苗納入國家免疫規劃的機制，讓國家免疫規劃咨詢委員會能夠有序地審議相關建議，適時擴充免疫規劃。

國際經驗也值得參考。馮子健介紹道：“在國外很多國家，一旦某個新疫苗的有效性、安全性和經濟成本效益有最新證據支持，相關職能部門就會啟動相應論證程序。這一點，我們也要加快完善。”

4月22日，國家疾控局衛生免疫司副司長李筱翠在發布會上表示，今后疾控中心將重點推動動態調整國家免疫規劃策略，逐步對現行的國家免疫規劃疫苗程序進行優化調整，“目前我們正在加緊開展相關調研、論證和研究工作。”