坐在手術室門口的等待長椅上，胡阿姨看起來十分“篤定”。上周，她的老伴通過簽約家庭醫生葛臻轉診至普外科主任程興望處，“老先生，你的肚子和背上分別有一個皮脂腺囊腫。”顧及年事已高，老兩口很是猶豫，“能不能只開一個？會不會感染？”

回到家中，與親朋和鄰居討論了一番，周四，老人又來到程興望的門診。“我們相信醫生，就一道開掉吧，了一樁心事。”第二天，歷時近一小時的切除、縫合后，困擾老人的“疙瘩”消失了。

4月18日，長寧區虹橋街道社區衛生服務中心社區門診手術室正式投入試運行。開診首日，醫護人員便“忙”了一整天：6臺外科、眼科擇期手術有條不紊。

為啥選擇在社區開刀？“鄰里口口相傳，一年來，我們看著手術室建成的。”胡阿姨道出答案，“吃完中飯，散個步的距離，這里對我們來說太熟悉、太方便了。”她豎起大拇指，“醫院好、醫生好、技術好、服務更好。能在家門口解決，幫了大忙！”

厚積薄發，健康管理從門診到手術

翻看手術記錄，6臺手術涵蓋皮脂腺囊腫切除、霰粒腫切除、眼瞼腫物切除、倒睫矯正等病種。眼科主治醫師高亢介紹，最小的患者年僅10歲，社區“一老一小”的眼健康管理隨著門診手術的開展，服務能級再次迎來質的飛躍。

18歲的小月是母親帶到門診的，“孩子左眼的上眼瞼長了一個包塊，一個月了也沒有好轉。”經過詳細詢問才知道，小月之前右眼也長過類似的包塊，通過手術切除了。“檢查后發現，她左眼上瞼中央處的包塊大約米粒大小，但觸之無明顯壓痛，局部結膜有充血的情況。”高亢說，在熱敷、消炎藥水對癥治療一周后，仍無明顯好轉，“孩子即將出國留學，所以家長希望能盡快進行手術。”

“之前是在三級醫院治療的。”小月的母親說，但這幾年慢慢對社區熟悉起來，“這樣的小手術對我們來說，能保證安全、便捷，就是好的選擇。”2021年6月，虹橋社區與上海市眼病防治中心視覺健康管理中心攜手合作，打造了本市首家社區兒童視覺健康管理中心。幾度全專結合、醫防融合的“升級”后，眼健康管理“虹橋模式”在第二輪合作中實現了兒童視力篩查、診斷、康復等一站式服務，與一個個家庭建立起了信賴的基礎。

高亢也發現，眼科手術的患者大部分來自轄區內的居民以及居民的親屬，“不少患者就住在毗鄰的小區，或許是家中有近視的青少年，也或許有需要關注的青光眼、白內障老人。”在她看來，從“社區門診”到“社區手術”，是上海社區醫療發展的必然趨勢。

“社區門診提供家門口的服務，能縮短就醫半徑，極大方便了居民看病遠、看病難的困境；社區手術尤其適合開展外眼手術，同時后續做好慢性眼病管理，如糖尿病視網膜病變、青少年近視防控監測、青光眼和白內障監測管理等。”如今，在市級醫院分級診療與“號源下沉”、“上轉下轉”路徑打通后，如果出現疑難病例，也可快速通過綠色通道協同守護眼健康。

硬件升級，人才補齊社區門診手術“拼圖”

如今，有了第二冠名——虹橋社區醫院后，開展門診手術時，大家的底氣也更足了。院感科科長金瑋清介紹，“從無到有”建立長寧區內首個社區門診手術室，靠的是這一年來，經過院領導帶領團隊的無數次“頭腦風暴”：在有限的場地，只能“螺螄殼里做道場”，但手術室有著嚴格的院感管理標準，如何騰挪？

通過反復論證，中心將原先的B超、檢查等項目移至地下室，對一樓大廳進行了科學的動線布局重塑，“由于當時還沒有出臺具體針對社區的指導意見，我們參考了手術室建設的諸多文件，確保限制區、半限制區、非限制區的有效三區管理。”同時，在每次手術結束后，所有器械布料均通過專車專箱送至區內消毒供應中心進行滅菌消毒，確保同質化管理與院感安全。

據透露，該門診手術室對標三甲醫院潔凈標準，已配備智能化百級層流系統，“這意味著，除了目前已經開展的，如果患者確有需求，在技術的保障下，手術室環境也允許進行眼內近視手術等對潔凈程度要求更高的術種。”

硬件到位了，軟件跟得上嗎？一年間，中心“精準”引入了多位骨干力量，包括一名普外科主任、一名麻醉科主任、兩名手術室護士等。他們有的來自三級醫院，也有社會辦醫機構的專科人才，為社區門診手術補上了一塊塊重要的“拼圖”。

手術室護士楊潔就是其中一位“社區新人”。“去年聽說社區也能開展手術室工作，虹橋屬于第一批‘先鋒隊’，我就選擇從大醫院來社區了。”她很感慨，“雖然來的時間不長，但這里的工作氛圍感染著我：大多數患者都是居民，和醫生、護士熟絡地打招呼，就像能互相走動的鄰居朋友。”

她說到一個細節，“患者的情緒對體征有影響。我和家人也曾有在三級醫院的就診經歷，排隊久、看病難，若是遇上像皮脂腺囊腫之類不痛不癢的小病癥，想著拖一拖就算了；有些老人本身對大醫院的布局不熟悉，醫護人員也沒有過多的精力解釋、安撫，術前因緊張導致血壓升高者也并非個例。”

社區門診手術室恰好撫平了患者的心。胡阿姨說，家中小輩也提出過是否要去大醫院開刀，“我們不肯去的。這不是什么大毛病，后面還要復查、開藥，就近方便呀。老頭子還有其他基礎病，葛醫生都很清楚，有時候我們記不住的事情，還靠他們提醒呢！”

“我想，隨著政策的支持與臨床實踐，會有越來越多社區開展相關業務，或許也會有更多二、三級醫院的護士也愿意加入。”楊潔說。

冠名“醫院”，從預防管理到解決病痛

中心主任王永鵬透露，如今門診手術可完成基礎項目11項、拓展項目18種，下一步將開展更多居民有需要、適合在社區門診完成的手術病種，院內也為此選拔了骨干力量前往仁濟醫院、市九醫院、皮膚病醫院等學習泌尿外科、皮膚科等手術技術，同時，區域內共建醫聯體單位專家也定期下沉指導，讓合作緊密化、常態化。

“從社區衛生服務中心到社區醫院，許多老百姓也對我們提出了新要求。”他說，“以前側重疾病的預防、慢病的管理，現在要能解決實實在在的醫療問題，才算是‘醫院’。”近年來陸續建立、成熟的護理中心、康復中心與社區門診手術銜接，真正打通治療全路徑。

今年3月21日，市衛健委下發《上海市社區衛生服務中心標準化門診手術室建設指引》，對功能定位、發展目標、建設標準等給予細則要求，如“一天內同時有非感染和感染手術，應最后進行感染手術”等。王永鵬介紹，對照《指引》，中心將繼續加強信息化建設、質量控制、適宜項目拓展。據透露，目前中心團隊已針對區域內共建社區標準化手術室院感、消毒供應體系建設的相關探索申報科研課題，希望進一步總結歸納社區門診手術病例，形成可復制、推廣的經驗。

“家庭醫生精準分診、專家團隊技術支撐。未來通過這樣的服務鏈條，我們希望力爭實現‘小病不出社區、急癥快速響應’的專業體系，為居民健康守更牢靠的‘門’。”王永鵬說。

原標題：《試運行首日，這家社區醫院就排滿了6臺手術：居民為啥愿意選擇在社區開刀？》

欄目主編：顧泳

來源：作者：解放日報 黃楊子