膽結石作為現代臨床非常常見的一類病癥，其實在中醫里，并沒有與這一病名的相關記載，但膽結石的癥狀表現與“胸脅疼痛”卻極為相似。現如今，隨著時代的發展，膽結石在臨床上的發病率也越來越高了，雖然它對于人類健康的威脅性并不是很高，但也會促使人們的生活質量大打折扣，那么，針對此類病癥，我們究竟該如何去診治呢？其實，在《傷寒論》里就有一個妙方，或許可以很好地幫助我們緩解不適，它就是大柴胡湯。

大柴胡湯在改善這類病癥時，主要以疏肝利膽、清熱化濕為原則，屬于中醫里的表里雙解劑，以解表攻里為主。根據原文記載，此方主要由半斤柴胡、三兩黃芩、三兩芍藥、半升半夏、四枚枳實、二兩大黃、十二枚大棗、五兩生姜配伍而成，具有和解少陽，內瀉熱結的作用，常用于少陽陽明合病的改善。

此方配伍明了，大道至簡，屬于小柴胡湯和小承氣湯的合方。方劑里的柴胡味苦微辛，氣平微寒，具有輕清上升的作用，在功效上，善于將肝膽里的邪熱疏泄，同時，與中藥黃芩相互配伍，還可以和解表里，清熱利濕，而跟芍藥的酸性搭配在一起，便能共同發揮柔肝、疏肝、止痛的作用。

此外，方劑里的半夏和生姜，不僅可以降逆止嘔，還可以將水濕病邪化解，以調和自身的脾胃健康；而大黃、枳實作為里的攻積藥，看直接作用于病邪，利膽消炎；大棗則味甘益脾，可以供給養分。

其實，針對濕邪病邪的改善，往往只有先促使身體里的腑氣通暢，濕熱才有出路，邪氣才能被順利排出。而張仲景的這一藥方，就能在諸藥配合下，共同起到疏肝理氣、清熱利濕、通腑利膽的作用。

那么，大柴胡湯主要針對于那種癥狀的緩解呢？根據張仲景的說法，在病癥初期，患者會有嘔吐不止現象，這時候，可以用小柴胡湯來改善，但若是嘔吐的癥狀一直得不到緩解，那就說明這一病癥的病因實則在于肝膽，大多與肝膽病變有關，比如現代常見的膽囊炎、膽結石等，雖然在臨床上會有脾胃不適等癥狀，但根源都是肝氣橫逆。

若是在通過觸診后發現患者上腹部“按之滿痛”，那么對此，就可以用大柴胡湯來改善了，且效果通常會十分顯著。因此，在決定使用這個方劑前，一定要讓患者躺下，通過觸壓上腹部來明確是否伴有疼痛，若有，甚至拒按，那么這個時候就可以用此方劑來加以治療，當然，若是沒有這些癥狀，那么就需要謹慎使用大柴胡湯了。

說到這里，可能有很多人會覺得疑惑，大柴胡湯和小柴胡湯之間，究竟有什么區別呢？其實，這兩首方劑只有兩味中藥不同，其中，大柴胡重用生姜，去掉了人參和甘草，用枳實和白芍來代替，因為這兩味中藥屬于甘溫藥材，而大柴胡證是因身體氣郁化火，此時，若是過量使用溫補藥，反而有可能加重自身病癥，而白芍具有柔肝緩急的能力，枳實可以破氣散結，開散郁火，并通調大便，促使身體里的郁熱往下行走，隨著大便一起從身體里排出。

而重用生姜，其實就正是這個方劑的精妙之處，首先，生姜作為“嘔家圣藥”，可以和胃止嘔，緩解患者的嘔吐癥狀，同時，方劑里的半夏具有毒性，大量使用生姜則可以制約毒性，以便于更好發揮藥效。

總得來說，大、小柴胡湯的區別在于所應對的病癥的嚴重程度，當身體里的郁熱嚴重，且有大便干結現象出時，若用小柴胡湯就會顯得病重藥輕，因此，就更適合用大柴胡湯來加以治療。

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