【查找證書】

很多人經(jīng)歷過這樣的困擾：無明顯誘因的干咳持續(xù) weeks 甚至 months，吃了止咳藥、抗生素卻總不見好。這種情況下，需警惕一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA）。它是哮喘的“偽裝者”，以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀，容易被誤診為普通感冒或支氣管炎。

一、如何識別咳嗽變異性哮喘？

1. 典型癥狀特征

? 慢性咳嗽：咳嗽持續(xù)≥8周，常表現(xiàn)為刺激性干咳（無痰或少量白痰），夜間及凌晨發(fā)作更頻繁（因夜間迷走神經(jīng)興奮，氣道敏感性增高）。

? 誘發(fā)因素：接觸冷空氣、油煙、花粉、塵螨等過敏原后咳嗽加重，運動（如跑步）或情緒激動也可能誘發(fā)。

? 無明顯喘息：與典型哮喘不同，CVA患者通常無胸悶、氣促等癥狀，肺部聽診也可能無異常，容易漏診。

2. 高危人群

? 有過敏性疾病史（如過敏性鼻炎、濕疹）或哮喘家族史者。

? 長期暴露于空氣污染、二手煙或職業(yè)性刺激性氣體（如化工煙霧）的人群。

二、為什么會患上咳嗽變異性哮喘？

CVA的本質(zhì)與典型哮喘一致，是氣道慢性炎癥+氣道高反應(yīng)性共同作用的結(jié)果：

? 炎癥機制：氣道內(nèi)的嗜酸性粒細胞、肥大細胞等免疫細胞活化，釋放炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯），刺激咳嗽感受器。

? 神經(jīng)敏感性：炎癥導(dǎo)致氣道上皮損傷，神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激（如冷空氣、運動）的敏感性顯著增強，引發(fā)劇烈咳嗽。

三、誤診誤區(qū)與確診關(guān)鍵

常見誤診原因

? 癥狀不典型：因無喘息癥狀，常被當作“慢性咽炎”“支氣管炎”治療，誤用抗生素或含鎮(zhèn)咳成分的感冒藥（如含可待因的藥物），反而掩蓋病情。

? 忽視過敏史：醫(yī)生未詳細詢問過敏史或家族史，未聯(lián)想到哮喘可能。

確診需做哪些檢查？

? 肺功能檢查：

? 支氣管激發(fā)試驗：吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）后，若FEV1（第一秒用力呼氣容積）下降≥20%，提示氣道高反應(yīng)性（CVA的核心特征）。

?呼氣峰流速（PEF）變異率監(jiān)測：早晚監(jiān)測PEF，若變異率＞20%，支持哮喘診斷。

? 過敏原檢測：通過皮膚點刺或血清特異性IgE檢測，明確誘發(fā)因素（如塵螨、花粉等）。

? 影像學(xué)排除：胸部CT排除肺炎、支氣管擴張等其他器質(zhì)性病變。

四、規(guī)范治療：從控制咳嗽到預(yù)防哮喘

1. 治療原則

CVA是哮喘的早期階段，若不規(guī)范治療，約30%-40%患者會發(fā)展為典型哮喘（出現(xiàn)喘息癥狀）。治療目標是控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、預(yù)防病情進展。

2. 核心藥物

? 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德氣霧劑，是首選藥物，需規(guī)律吸入8周以上，可減輕氣道炎癥，緩解咳嗽。

? 支氣管擴張劑：如沙丁胺醇（短效）或福莫特羅（長效），用于緩解氣道痙攣，快速改善咳嗽癥狀。

? 白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，適用于合并過敏性鼻炎或?qū)CS不耐受的患者。

3. 療程與隨訪

? 癥狀緩解后不可擅自停藥！需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，總療程至少6-8個月，部分患者需維持治療1年以上。

? 定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測氣道炎癥控制情況，調(diào)整治療方案。

五、日常管理：避開誘因，降低發(fā)作風險

1. 避免接觸過敏原

? 室內(nèi)保持清潔，使用防螨床品，定期吸塵（塵螨是最常見過敏原）。

? 花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出佩戴防花粉口罩（如N95口罩或防過敏口罩）。

? 遠離廚房油煙、香煙煙霧及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)（如香水、清潔劑）。

2. 運動與環(huán)境調(diào)節(jié)

? 避免劇烈運動（如長跑、籃球），可選擇游泳、瑜伽等對氣道刺激較小的運動，運動前做好熱身（如用鼻呼吸或佩戴圍巾）。

? 寒冷天氣外出時佩戴口罩，避免冷空氣直接刺激氣道。

3. 過敏與哮喘共防

? 若合并過敏性鼻炎，需同時治療（如鼻用激素+抗組胺藥），減少鼻分泌物后滴引發(fā)的咳嗽。

? 保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮（情緒波動可能通過神經(jīng)機制誘發(fā)氣道高反應(yīng)）。

六、關(guān)鍵提醒：別讓“慢性咳嗽”拖成哮喘

? 早識別：咳嗽超過2周且常規(guī)治療無效，尤其是夜間咳嗽、有過敏史者，及時就醫(yī)排查CVA。

? 早治療：確診后遵循“長期、規(guī)范、個體化”原則，避免發(fā)展為典型哮喘。

? 勿輕信偏方：偏方（如蜂蜜水、川貝蒸梨）僅能緩解癥狀，無法控制氣道炎癥，延誤治療可能導(dǎo)致氣道重塑（不可逆損傷）。

咳嗽變異性哮喘并不可怕，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)。如有相關(guān)癥狀，建議盡早至呼吸科或變態(tài)反應(yīng)科就診，讓專業(yè)醫(yī)生為你制定精準診療方案。

鎮(zhèn)平縣婦幼保健院鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李欣