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為嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，守護好老百姓的“看病錢”和“救命錢”，現面向全社會公開征集醫保定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人違法違規使用醫保基金問題線索。

一、征集內容

（一）定點醫療機構

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過變造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

8.通過偽造變造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。

10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。

11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。

3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。

7.組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。

8.誘導或協助參保人倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售騙保。

10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥騙保。

11.藥店自建診所或與社會辦診所合作，根據售藥需要隨意開具與患者病情不符、用量不符的藥品處方；超量多開藥品，申請醫保基金結算相關費用。

12.為非定點醫藥機構、中止醫保協議期間的定點醫藥機構進行醫保費用結算。

13.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。

14.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（三）職業騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、變造基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.違反醫保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫保資格。

6.協助醫院組織參保人員到醫院辦理虛假住院、掛床住院；

7.非法收取參保人員醫保憑證到定點醫療服務機構刷卡結付相關費用或套現；

8.其他騙取醫保基金支出的行為。

（四）參保人

1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫保基金支出；

2.將本人的醫保憑證交由他人冒名使用；

3.重復享受醫保待遇；

4.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

5.其他騙取醫保基金支出的行為。

二、舉報渠道

（一）登錄內蒙古自治區醫療保障局官網（https://ylbzj.nmg.gov.cn/），進入欺詐騙保投訴舉報信箱填寫相關線索；

（二）掃碼進入內蒙古投訴舉報信箱填寫相關線索；

（三）各盟市舉報電話:

呼和浩特市：0471-12393，0471-2949251

包頭市：0472-6916161

呼倫貝爾市：0470-8115893

興安盟：0482-8266091

通遼市：0475-5776236

赤峰市：0476-8781091

錫林郭勒盟：0479-8107637

烏蘭察布市：0474-8248323

鄂爾多斯市：0477-8588301

巴彥淖爾市：0478-8527315

烏海市：0473-3158070

阿拉善盟：0483-8351890

滿洲里市：0470-3910027

二連浩特市：0479-7525383

歡迎社會各界人士積極主動、客觀真實反映問題。請舉報人盡量提供詳實、準確的線索信息，如違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、藥品名稱、規格、涉及金額、相關票據憑證等，提高舉報線索的可查性和有效性。內蒙古自治區各級醫保部門將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，依法依規嚴肅查處違法違規使用醫保基金行為，經查證屬實的，將按照國家醫保局、財政部聯合制定的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》和《內蒙古自治區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》要求，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。

特此公告。

內蒙古自治區醫療保障局

2025年4月21日

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