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一、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的哪些行為屬于欺詐騙保？

通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出。

二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的哪些行為屬于欺詐騙保？

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

2.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的實(shí)施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，屬于欺詐騙保行為：

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

三、參保人的哪些行為屬于欺詐騙保？

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的實(shí)施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，屬于欺詐騙保行為：

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

4.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

5.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

來(lái)源 | 福建醫(yī)療保障局

編輯 | 徐冰冰 何作為

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