腎衰后，有一種并發癥可以讓人瘙癢難忍、變矮、變丑、骨折、骨痛、失眠，甚至壽命縮短、死亡風險增加。

而這種嚴重的并發癥最初僅僅只表現為高血磷，因此尿毒癥腎友的血磷穩定非常重要。

一、為什么腎友的血磷會高？

人吃東西就會攝入磷，再通過小便（70%-80%）、大便（20%-30%）排出體外。一旦腎功能受損，機體的磷代謝也會隨之紊亂，各種原因導致血磷升高。

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腎臟排磷減少

機體中70%-80%的磷要通過腎臟排泄。腎功能下降后對磷的清除減少，會導致磷蓄積在血液中。

一般來說，腎小球濾過率（eGFR）<60時，就可能出現高血磷。

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飲食攝入磷增加

透析后要求高蛋白攝入，而肉、蛋、奶、堅果、大豆等高蛋白食物含磷也更高。

透析飲食不可避免地會造成磷的攝入增加，血磷升高。

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繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）

SHPT和高血磷互為因果，互相影響。

當腎功能丟失，首先會出現高血磷、低血鈣；甲狀旁腺接收到這個信號后，會持續分泌甲狀旁腺激素（PTH），來促進骨鈣、骨磷溶解及腎臟排磷增加，但由于腎臟此時已經無法正常排泄磷，但骨鈣、骨磷溶解增加，反而會導致血磷更高。

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藥物使用導致高磷

SHPT治療中的重要藥物→活性維生素D及其類似物，如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，可促進腸道對鈣、磷的吸收增加，并降低磷結合劑的降磷效果，導致血磷升高。

因此，當PTH、血磷同時升高或服用活性維生素D治療后導致高血磷，都應及時停用。

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常規血透清除磷的能力有限

一次4小時的血液透析大約只能透出800-1000mg的磷，遠遠不及每天飲食的磷攝入量。

二、如何降磷最有效？

想要降磷，必須減少攝入的同時增加排泄，主要有以下3D原則。

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降磷基礎--限磷飲食

限磷飲食不是單純的不吃高磷食物，而應該保證蛋白質攝入的同時盡可能地減少磷。

關鍵要點

多吃磷蛋白比低的食物，如雞蛋清、動物血、鴨肉等；

多吃植物性優質蛋白食物，如豆腐、豆漿、素雞、腐竹等；

靈活吃高磷天然食物，如牛奶、瘦肉、堅果、粗糧、動物內臟，血磷高時少吃或不吃；

注意高磷調味品，如芝麻醬、咖喱醬、酵母等；

不吃加工肉，如香腸、火腿、培根、丸子等；

不吃加工包裝食品，如巧克力、咖啡、奶茶、肉脯等；

善用去磷小技巧，食物正常烹飪前水煮、焯水或浸泡。

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降磷必備--磷結合劑

降磷藥的正確使用，是降低和穩定血磷的關鍵，不僅要選對降磷藥種類，更要正確服用。

關鍵要點

正確選擇降磷藥種類，若效果不好及時替換；

按劑量、服用方法正確服用，該嚼服的不能吞服，該餐中的不能餐后；

外出就餐比居家吃飯更需要服用降磷藥，一定不能忘；

經常吃宵夜且飯量較大時，也要服用降磷藥。

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降磷關鍵--充分透析

磷及其化合物屬于小分子物質，因此低通透析就可以很好的清除磷，相比于采用高通、血濾或灌流等透析方式，延長透析時間的效果會更好。

關鍵要點

目前來說，長程、高頻率透析并不好實現，因此管好飲食、用好降磷藥仍是關鍵。

最后，除“3D降磷原則”外，積極治療SHPT及科學使用活性維生素D等相關藥物也是穩定血磷必不可少的條件！

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