心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，全球患者超4000萬，我國患者約1200萬，且隨老齡化加劇發病率持續攀升。房顫不僅導致心悸、乏力等癥狀，更顯著增加卒中、心力衰竭等致命風險。傳統治療手段如藥物、射頻消融和冷凍消融雖有效，但存在熱損傷、并發癥多等局限。近年來，脈沖電場消融憑借其非熱消融機制、高安全性及高效性，逐漸成為房顫治療的革命性技術。

房顫治療的

傳統技術進展與突破

1、傳統射頻消融與冷凍消融

原理：射頻消融利用高頻電流產生熱量（50-60℃），使心肌細胞凝固性壞死；冷凍消融通過極低溫（-40℃以下）導致細胞膜破裂。兩者均以肺靜脈電隔離為核心目標。

療效與局限：單次手術成功率約60-70%，但復發率高達30-40%。熱效應可能損傷食管、膈神經，并發癥風險約1-3%。

2、智能溫控技術的突破

新一代導管結合壓力感應與溫度反饋，如配備6個溫度傳感器的智能導管，可實時調節功率和鹽水灌注，降低組織碳化風險。

3、適應人群與進展

導管消融適用于陣發性或持續性房顫患者，尤其是藥物無效或副作用明顯者。隨著技術進步，長程持續性房顫的消融成功率逐步提升，且無嚴格年齡限制，僅需患者身體狀況可耐受。

總體而言，傳統房顫治療手段也存在一定的困境：傳統射頻消融雖然技術較為成熟，但可能損傷周圍食管、膈神經等組織，導致嚴重并發癥（如心房食管瘺），且手術時間較長。而冷凍消融操作簡便但存在膈神經麻痹風險，且消融效果受導管貼靠影響較大。

4、傳統藥物治療：不可替代但需優化

盡管消融技術突飛猛進，藥物治療仍是基礎手段，尤其適用于早期或無法手術的患者。

抗心律失常藥：如胺碘酮、普羅帕酮，可短期控制心律，但長期使用可能引發甲狀腺、肺損傷等副作用。

抗凝治療：華法林和新型口服抗凝藥（NOACs）可降低卒中風險，但需定期監測或面臨出血風險。局限性：藥物無法根治房顫，且個體差異大，部分患者療效不佳或無法耐受副作用。

5、脈沖消融的技術突破

脈沖消融（PFA）通過釋放微秒至納秒級高壓電脈沖，利用不可逆電穿孔機制選擇性破壞心肌細胞膜，精準消融病灶。其核心優勢在于：

非熱消融：避免熱擴散引發的周圍組織損傷。

組織選擇性：僅作用于心肌細胞，保護血管、神經等鄰近結構。

高效性：單次脈沖即可覆蓋目標區域，手術時間縮短至30-60分鐘。

脈沖消融的臨床優勢

1、提升安全性

多項臨床試驗表明，PFA的并發癥發生率顯著低于傳統技術。例如ADVENT試驗顯示，PFA組主要不良事件發生率低于射頻消融組（<3%vs.4.9%）。SPHERE Per-AF研究證實，PFA對食管、膈神經的保護效果更優，無相關嚴重并發癥報告。此外，PFA避免熱損傷特性大幅降低了術后疼痛和恢復時間。

2.提升手術效率與療效

PFA對導管貼靠要求低，術者學習曲線短，更易推廣。臨床隨訪顯示，PFA術后1年房顫復發率低于傳統消融（約15%vs.30%），可能與電穿孔導致的細胞凋亡更徹底有關。

3.適應癥廣泛

PFA尤其適合以下患者：

藥物難治性房顫：傳統藥物控制不佳或副作用明顯者。

復雜解剖結構：如肺靜脈變異或鄰近食管的高風險患者。

高齡或合并癥多：因手術時間短、創傷小，更適用于身體耐受性較差人群。

風險與未來展望

盡管PFA安全性突出，仍需關注：

血栓與血管損傷：脈沖電場可能誘發短暫內皮損傷，需規范抗凝治療。

長期數據不足：現有證據多基于1-2年隨訪，遠期療效需進一步驗證。

技術迭代方向：

聯合三維標測：如Carto 3系統與PFA結合，提升手術精準度。

人工智能輔助：通過算法優化脈沖參數，減少操作依賴性。

市場與普及前景：

據預測，中國PFA市場規模將從2025年的13億元增至2032年的163億元，年復合增長率43.73%。隨著國產設備普及和醫保政策傾斜，PFA有望成為房顫一線療法，惠及千萬患者。

脈沖消融以“精準、安全、高效”重塑了房顫治療格局，為患者提供了更優選擇。未來，隨著國產創新與國際經驗的深度融合，PFA或將成為心血管領域“中國智造”的又一里程碑。對于房顫患者而言，及時咨詢專業醫生，結合個體情況選擇治療方案，是重獲健康心律的關鍵。

上海交通大學附屬胸科醫院劉旭團隊淬煉出的“肺靜脈隔離及轉子消融的胸科術式”和“房顫轉子-胸科標測方法學”，使得房顫導管消融手術水平達到了國際一流標準。團隊還一直投身于創新技術和理念的探索，在國際上首次提出了用腔內超聲替代食道超聲檢查的方法，并在上海率先開展了房顫零射線消融手術。

劉旭

上海市胸科醫院心內科主任醫師，教授，博士生導師。上海市優秀學科帶頭人；上海市領軍人才；上海市優秀醫務工作者（2012—2014年度）；國務院政府特殊津貼獲得者；上海交大優秀博導；獲上海銀蛇獎提名；中國Rotor俱樂部創始人。現任上海交通大學心房顫動診治中心主任。自1998年在國內率先開展房顫經導管射頻消融基礎和臨床研究,至今累計完成各種心律失常介入手術50000余例,房顫導管消融手術近30000例。