評論

去年年底以來，中央經濟工作會議、中央農村工作會議、全國衛生健康工作會議以及全國兩會分別就實施醫療衛生強基工程、推動基礎設施向農村延伸、以基層為重點推進城鄉融合和區域均衡發展等作出重要部署。系列消息的發布，傳遞出國家持續強基層、抓基層的信心和決心，也為接下來的基層衛生健康事業發展明確了方向和路徑。

大抓基層 令人鼓舞

基層衛生健康事業事關廣大群眾的切身利益，是重大的民生工程，也是推動健康中國建設、促進共同富裕、推進中國式現代化的基礎性工程。

近幾年，伴隨“大抓基層”成為衛生健康系統的普遍共識，創新的種子在各地扎根成長，多元的模式在更大的范圍內實踐推廣。緊密型縣域醫共體走過了“快速推進搭架子”階段，全國已有2188個縣開展了緊密型縣域醫共體建設，實現了以省為單位的全面推開。緊密型城市醫療集團正步入“試點驗收”階段，81個地市在構建網格化醫療服務新體系、形成緊密型建設新模式、建立激勵約束新機制等方面總結形成了初步成果。巡回醫療和巡診派駐已邁向“常態化”階段，全國近90%的縣實現縣級醫院派駐人員至鄉鎮衛生院全覆蓋，居民醫療衛生服務的可及性明顯提升。與此同時，各地歷史性地將大學生鄉村醫生納入編制管理，消除貧困地區鄉村兩級醫療衛生機構和人員空白點，協同推進村衛生室納入基本醫保定點管理，創新推出十條基層衛生健康便民惠民服務舉措，擴大基層慢性病常見病用藥種類……

現如今，基層衛生健康體系正以其“守門人”的定位和“家門口”的優勢，守護著數億居民健康。

更讓基層衛生健康領域為之振奮的是，在十四屆全國人大三次會議舉行的民生主題記者會上，國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，將從基層、基礎和基本三個方面謀劃，將醫療衛生強基工程進行細化和實化。盡管目前對于該工程還沒有詳細的部署，但從各方積極審慎的態度可以看出，這必將是補齊基層硬件設施短板、建設基層重點?？?、完善基層服務模式、推進基層信息化建設和人工智能技術應用的重大契機。

基層衛生健康系統改革進展迅速，成績令人鼓舞，未來發展可期。與此同時，也必須清醒認識現實：當前距離“日常疾病在基層解決”的目標還有差距，基層醫療衛生服務體系仍然是衛生健康事業的短板和弱項。基層醫療衛生機構基礎設施建設相對滯后于居民多層次、多元化健康需求，基層醫療衛生服務內涵、模式和專業結構相對滯后于老齡化、城鎮化、疾病譜變化趨勢，基層衛生健康事業可持續、高質量發展體制機制導向性、協同性有待加強，地區之間發展不平衡有待解決等，都亟待各地破題推動。

保持定力 持續發展

強基層，既是發展所需，更是民生所盼。當下，全社會對于強基層已經形成了廣泛共識，部門協同、政策協同的外部環境也已經相對成熟。這提示我們，必須抓住歷史窗口期，保持戰略定力，協同各方力量，推動強基層走穩、走實、走向新高度。

首先，強基層不是紙上談兵，必須依靠更加積極的外部政策和真金白銀的財政投入。

2024年年底，“三醫”協同發展和治理協作會商機制第一次會議召開，這預示著多部門同題共答、完善醫保支持保障措施、擴大基層用藥種類等的步伐將更加穩健。與此同時，村（居）民委員會公共衛生委員會等基層治理組織也在不斷健全完善，這也為引導患者基層首診、推進分級診療制度建設提供了組織基礎。

基于此，各地要積極謀劃，統籌醫療、醫保、醫藥等各方資源，運用各項外部政策和財政投入，聚焦規劃布局、人員培養、科室設置、設備配備、醫保支付、激勵約束、信息化建設等重點領域，引導人員、技術、資金、項目、資源向基層匯聚，形成強基層的合力，著力解決制約基層發展的體制機制難題。

其次，強基層不能籠而統之，必須充分考慮地方人口分布特征和城鄉發展情況。

我國既有常住人口超過百萬的大縣，也有人口不足十萬的小縣；有經濟增速強勁的百強縣，也有發展相對落后的重點幫扶縣；有鄰近超大、特大城市的中心縣，也有地處山區、高原的偏遠縣……

這些現實差距決定了各地在強基層的過程中不能追求“一個標準”，而要根據當地實際情況，創新探索更適合當地發展的政策。比如，對于西藏等地的人口小縣，不必強求以縣為單位建設醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等共享中心，可以嘗試以市等更大區域為整體開展建設工作。再如，在基層人員招錄方面，可以探索通過“市招縣用”等方式解決人口小縣人員招錄的難題。

這些現實差距也提示各地在強基層的建設中不能搞盲目攀比、沖動建設，要結合當地人口基數、分布特點、現實需求，進行適度建設，切忌造成房屋、設備、人員閑置等浪費。

改革的最終目的是推進工作、實現目標。在確保公益性的前提下，允許各地充分發揮主觀能動性，摸索創新更多舉措，是改革的應有之義。相信有關部門在評價改革成效時，也會支持有益于強基層、有益于維護人民健康的探索創新。

再次，強基層不能閉門造車，必須貼近居民的健康需求和時代的發展需求。

從系統外因素看，疾病譜變化、慢性病高發、人口老齡化加速、健康意識覺醒等，急需基層醫療衛生機構發揮距離居民近、與居民如友鄰的優勢，做好居民全生命周期的健康管理。從系統內因素看，完善醫療衛生服務體系、推動優質醫療資源下沉、推進分級診療制度建設等改革，需要基層醫療衛生機構發揮網底作用，為居民提供就近就便、系統連續的健康服務。

在此背景下，基層醫療衛生機構的功能定位更加明晰，具體包括治好小毛病、識別轉診大病、處理急癥、管好慢性病、做好康復護理和公共衛生服務等。

各地應圍繞上述功能定位制定強基層的具體舉措。一方面，適當增配CT等基礎設施設備，推廣應用人工智能輔助診斷系統，加快建設資源共享中心、中心藥房等，提高基層醫療衛生服務能力。另一方面，重點加強兒科、中醫、口腔、急診急救、康復、公共衛生等特色科室建設，探索提供安寧療護、醫養結合、上門護理等特色服務，提高基層醫療衛生服務水平。

在“十四五”規劃即將收官、“十五五”規劃隨即起步的當下，強基層更需保持定力、持續深耕，進而助推“日常疾病在基層解決”盡快成為現實。

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文：寧艷陽（媒體人）

編輯：連漪 李詩堯

校對：楊真宇

審核：秦明睿 葉龍杰

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