東莞的初夏悶熱潮濕，61歲的紀輝獨自駕車穿梭在鎮街巷陌，后備箱里塞滿文具貨品。

紀輝是一名退伍軍人，在東莞經營了一家文具店。50多歲之后，他把店鋪交給了兒子，自己開車幫兒子送貨。

退伍多年后，這位老兵依舊保持著部隊養成的習慣——腰板筆直，說話中氣十足。2023年，他因膽囊結石在廣東省人民醫院切除了膽囊，術后恢復很快。然而，命運的反轉來得猝不及防。2024年5月，紀輝發現側臥時右上腹隱痛難眠，去往鎮醫院就診，醫生的一句"可能是肝癌，趕緊去大醫院治療"讓他愣在了診室。

次日，他獨自來到廣東省人民醫院肝膽外科主任醫師劉宇斌的診室，CT報告上的53mm腫瘤像一記悶棍——這個生長在肝門靜脈、下腔靜脈交匯處的病灶，正像毒藤般絞住紀輝肝臟的“命脈”。

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5厘米的腫瘤長在了“雷區”

“鎮醫院的醫生告訴我可能有肝癌，我都不相信，我身體那么好，除了偶爾的腹痛，也沒覺得哪里不舒服，怎么會有肝癌呢？”直到聽到劉宇斌醫生肯定的答復，紀輝“感覺心臟被重重扎了一下，大腦變得一片空白”。

由于長時間未體檢，紀輝甚至不知道自己已經患上了乙肝。從乙肝病毒悄無聲息的潛伏感染，到肝功能逐漸受損的肝硬化階段，最終演變為肝癌——這“乙肝-肝硬化-肝癌”的三部曲，已成為我國約80%肝癌患者的疾病進展軌跡。

據劉宇斌主任介紹，紀輝患上的是原發性肝癌，腫瘤大小約53mm×39mm×60mm，并且腫瘤剛好長在了下腔靜脈、第二肝門、第三肝門“三江匯合”的地方，還嚴重擠壓和侵犯了下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈的管壁。

劉宇斌醫生表示，像紀輝這種情況，如果用傳統手術治療，存在兩大風險：一是腫瘤位置瀕臨重要血管；二是由于腫瘤已經侵犯血管，即使做了手術，血管壁上也很可能有殘存的癌細胞。

如果手術無法實現完全切除腫瘤，就要再找其他的治療方法。

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釔90樹脂微球——肝癌治療的“定向導彈”

對于高齡、心肺功能差、腫瘤位置特殊或無法耐受手術的肝癌患者來說，介入手術以其微創、精準、恢復快、安全性高的特點，在肝癌的綜合治療中發揮著重要作用。

傳統的介入治療方法包括經肝動脈灌注化療（HAIC）、經導管動脈化療栓塞術（TACE）等。

前者以化療藥物殺傷為主，依賴藥物滲透至腫瘤組織；后者結合化療和栓塞，通過缺血和藥物雙重作用滅活腫瘤。但這兩種治療方案都是“外爆”，只縮小了腫瘤外圍的一圈，對腫瘤的穿透力不足。

近年來，釔90樹脂微球選擇性內放射治療作為一種新興介入治療手段，呈現出顯著的療效，已在全球超過50個國家和地區臨床應用超過20年，累計治療超過15萬人次。釔90是一種放射性同位素，能釋放高能量的β射線。這種射線的組織穿透距離約2.5毫米，恰好能在腫瘤內部形成有效的殺傷半徑，又幾乎不會損傷周圍正常組織。科學家們將釔90與樹脂微球結合，創造出直徑僅相當于頭發絲三分之一的小型“定向導彈”。

劉宇斌醫生（右）在門診看診。

“釔90最大的優勢在于微球載體。釔90樹脂微球的直徑通常在20-60微米之間，可以通過肝動脈到達腫瘤內部的毛細血管床，實現藥物‘內爆’，達到更好的治療效果。”

劉宇斌醫生表示，釔90治療在肝惡性腫瘤的適應人群非常廣泛，目前包括但不限于：

（1）針對高復發風險的可切除人群，可應用新輔助治療降低復發風險；

（2）中晚期患者可以用釔-90進行縮瘤降期、增大余肝，爭取根治性手術治愈、移植肝臟的機會；

（3）對于不愿意外科切除的患者，也能進行放射性肝段消融，達到等同根治性手術的效果。

另外，釔90也是治療結直腸癌肝轉移、轉移性神經內分泌腫瘤等轉移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據自身情況選擇釔90治療。所有患者在接受釔90治療之前均需要經過嚴格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。

劉宇斌醫生表示，介入手術開展的前提是腫瘤內部的血管要非常豐富，而肝部的腫瘤基本都是富血供的。因此，釔90樹脂微球治療在未來的適應癥有望實現進一步拓展：從原發性肝癌拓展到所有肝部的原發性腫瘤，比如肝母細胞瘤、肝血管瘤、肝的局灶性增生、肝母細胞纖維瘤、血管移行上皮瘤等。

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有望達到手術切除效果

最終，經過省醫多學科專家團隊的討論，決定為紀輝采用釔90樹脂微球選擇性內放射治療。這種手術屬于微創手術，在腹股溝部位（股動脈），或左手腕處（左橈動脈）進行局部麻醉后，切一個像牙簽一般細的小口，將導管插入。釔90樹脂微球會順著導管進入肝動脈，再進入腫瘤的內部。

紀輝的手術非常順利，術后住院觀察3天后就出院了。到了手術后的第八個月，紀輝的腫瘤縮小至30mm×26mm×25mm，甲胎蛋白（臨床上最常用的肝癌腫瘤標志物之一，在成人體內含量通常<20 ng/mL）從術前高達33590ng/ml，降到術后一直穩定在1000ng/ml左右，未來仍會持續監測。不僅如此，手術也并沒有影響到紀輝正常的肝功能，總膽紅素、谷丙轉氨酶等肝功能指標均保持平穩。

當記者見到紀輝時，已經是他術后第十個月。他告訴記者，手術之后他很少有不良反應。除了手術簽字和術后住院環節他請了兒子過來，之后的復查、買藥他都是自己一人搞定。“很多朋友跟我說，根本看不出來我是一個癌癥病人。”

目前，紀輝正在服用靶向藥穩定病情。由于手術取得了良好的治療效果，紀輝向醫生又提出了新的問題：我的腫瘤已經縮小了一半，能否再打一次釔90樹脂微球，讓腫瘤徹底壞死？劉宇斌表示，接下來或將視情況為紀輝采取第二次釔90樹脂微球治療。“最佳的結果當然是達到外科手術的完全性切除標準，不過如果達不到，也可以采用藥物治療的方式，我們的目標是把癌癥變成一種慢性病。”劉宇斌醫生說。

據悉，釔90樹脂微球在2021年9月被引入國內，自2022年1月獲得國家藥品監督管理局批準上市以來，已經有來自全國17個省市40余家三甲醫院的2000多名肝腫瘤患者接受了治療。國家衛生健康委辦公廳印發的《原發性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南（2024版）》均進行了權威推薦，這都將推動釔90在我國的普及率逐漸提高，為更多的肝癌患者帶來福音。

當前，國內已有40多個城市將釔90治療技術納入“惠民保”的報銷范圍。經了解，紀輝也通過惠民保，將診療費用報銷了近50%。這一舉措就像一場及時雨，不僅減輕了患者的經濟負擔，還讓這項技術能夠在臨床上更廣泛地應用。

（為保護隱私，文中患者姓名為化名）

采寫：南都記者 王詩琪